Проверка компенсации по полису обчзательного страхования

Внимание – мошенники!

Компенсация за неиспользованные медицинские услуги по полису ОМС

В начале 2018 года широкое распространение в сети Интернет получила новая мошенническая схема. Злоумышленники через спам-рассылку по электронной почте, социальные сети и рекламу в приложениях предлагают перейти потенциальным жертвам на сайт несуществующей организации —Единый центр компенсации по страховым случаям (также называемой Центр компенсации неиспользованных медицинских услуг) — для проверки полиса обязательного медицинского страхования (ОМС) на «выплаты за неиспользованные медицинские и прочие услуги», якобы предоставляемые жителям России и ближнего зарубежья на основании несуществующего документа —«Соглашения о социальных компенсациях» № 367 РК/2017 от 11 мая 2017 г.

После заполнения формы проверки документов каждому посетителю сайта обещаются шестизначные выплаты (в размере более 100 тыс. рублей) на основании данных из базы несуществующей «Единой платформой страховщиков», для получения доступа к которой необходимо оплатить услугу «Доступ к базам страховых компенсаций» (обычно фиксированная плата предлагается в размере 195-250 рублей).

Если жертва мошенников соглашается оплатой за несуществующую услугу, происходит переход на сайт платежной системы, работающей только на прием денег. После списания предложенной к оплате суммы ничего не происходит.

После первой оплаты доверчивому человеку предлагается также заплатить за другие несуществующие услуги в более высоком размере (за проверку личных данных, за защитный ПИН-код, за шифрованный ключ безопасности и т.д. до тех пор, пока у жертвы не закончится деньги или она сама не заподозрит обман). В итоге с прибылью всегда остаются только мошенники.

Единый центр компенсаций по страховым случаям — что это?

Мошенники снова пользуются печально зарекомендовавшей себя схемой обмана в Интернете на тему «получи от государства положенные тебе деньги, которые от тебя скрывают». К сожалению, тема «скрытых выплат» до сих пор пользуется большим спросом среди граждан России, особенно среди старшего поколения. Аналогичным образом осенью 2017 года угрожающие масштабы приобрел другой вид мошенничества — страховые выплаты по СНИЛС, который прекратил свое распространение только после того, как на него отреагировали официальные ведомства (в частности, Пенсионный фонд России).

В новой версии «бесплатный сыр» предлагается получить от лица некого «Единого центра компенсаций по страховым случаям» (сокращенно ЕЦКСС или ЕКЦСС, но это не важно, потому что такая организация не существует и название может меняться), якобы предоставляющей через свой сайт услуги посетителям по поиску и получению несуществующих «неоплаченных страховых случаев» по полисам обязательного медицинского страхования (ОМС) через закрытые базы страховых компаний, которые не афишируют возможность получение компенсаций на «сотни миллионов рублей» рядовыми гражданами.

Необходимо понимать, что вся эта история — один большой обман, и никаких денег на самом деле не существует. Сайт «Центра компенсации неиспользованных медицинских услуг» существует с единственной целью — обманным путем завладеть деньгами доверчивых граждан. Это мошенничество!

«Соглашение о социальных компенсациях» № 367 РК/2017 от 11 мая 2017 г.

Для большей убедительности мошенники ссылаются на несуществующий нормативный документ, на основании которого якобы предусматривается возможность получения баснословных выплат — это«Соглашение о социальных компенсациях» № 367 РК/2017 от 11.05.2017 г. (в ранних версиях указывалось такое же придуманное постановление Правительства РФ№ 5123-64пп от 19.01.2018 г.).

Как заверяют мошенники, компенсации по указанному документу полагаются посетителям сайта за «неоплаченные страховые случаи», оплата по которым якобы предусматривается полисом медицинского страхования (на самом деле это обман — никаких выплат по полису ОМС не предусматривается!) и которые не оформляются гражданами из-за сложности процедуры и отсутствия времени. Тем не менее, деньги по этим страховым случаям якобы «выделяются из бюджета», остаются на счетах в страховых компаниях и могут быть востребованы гражданами в течение 3 лет после их начисления. Сделать это и предлагается через сайт мошенников.

Также для повышения убедительности на сайте приводятся многочисленные вымышленные отзывы от имени людей, якобы получивших предлагаемые компенсации (хотя прямой возможности опубликовать на сайте комментарий не предусмотрено). Делается это для того, чтобы еще больше сбить с толка и склонить будущую жертву к обману.

Выплаты по полису обязательного медицинского страхования (ОМС) — правда или ложь?

Злоумышленники пользуются неосведомленностью рядовых гражданах о принципах работы системы обязательного медицинского страхования в России, которая полностью исключает возможность получения гражданами каких-либо страховых выплат и компенсаций по полису ОМС!

Дело в том, что деньги, поступающие в систему ОМС, распределяются только по медицинским организациям, оказывающим бесплатные медицинские услуги! Эти деньги в действительности идут на оказание бесплатной медицинской помощи населению, на приобретение лекарственных препаратов и расходных материалов, заработную плату медицинских работников, содержание пациентов в стационаре, ведение хозяйственной деятельности и т.п.

Система ОМС не предусматривает никаких денежных выплат и компенсаций гражданам, обращавшимся или не обращавшимся за медицинской помощью. И в ней не существует такого понятия, как «выделенные, но непотраченные (невостребованные) деньги» — все средства из ФОМС направляются только в медицинские учреждения (поликлиники и больницы) за фактически оказанные населению услуги в рамках государственной бесплатной медицины!

То есть никаким образом получить «неиспользованные медицинские услуги» в виде денежной компенсации закон не предусматривает! Если пациент не обращался за медицинской помощью, то государство не выделяло денег на его бесплатное лечение и медицинская организация не получила их за услуги в рамках системы ОМС, которые не были оказаны. Эти деньги просто остаются нераспределенными в Фонде ОМС, и получить их не может никто!

Необходимо также обратить внимание на следующие два важных обстоятельства:

  1. Средства в систему ОМС в России могут поступать из двух источников — в виде страховых взносов от работодателя за работающих граждан и из региональных бюджетов — за неработающих. Эти деньги не удерживаются с зарплаты работников, и сами граждане напрямую не несут никакой финансовой нагрузки на ее содержание.
  2. Необходимо не путать систему обязательного медицинско-го (представленную ФОМС и страховыми взносами работодателей на ОМС) и обязательного социального страхования на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством (представленную ФСС и взносами работодателей на обязательное соцстрахование):
    • из ФОМС граждане не имеют право на получение каких-либо денежных выплат и компенсаций, но вместо этого могут пользоваться бесплатно услугами государственного здравоохранения;
    • из ФСС работающим гражданам выплачиваются пособия по временной нетрудоспособности (оплата по больничному листу в качестве компенсации утраченной заработной платы) и в связи с материнством (по беременности и родам, при рождении и по уходу за ребенком) — но это уже совсем другая история!

Будьте бдительны и не дайте себя обмануть!

ОСАГО

Надёжная защита вашей ответственности, для компенсации ущерба другим участникам дорожного движения.

При эксплуатации автомобиля необходимо наличие полиса ОСАГО (обязательного страхования автогражданской ответственности).

Страховка обязательна по закону: в случае ДТП поможет компенсировать ущерб другим участникам дорожного движения – водителям, пассажирам, пешеходам.

При отсутствии полиса у водителя – грозит штраф и запрет на управление транспортным средством.

Без полиса ОСАГО все затраты по возмещению вреда пострадавшим — за ваш счет, с полисом – вы сохраните свои деньги.

Страховые случаи

Страхование ОСАГО в «Югории» позволит возместить ущерб, нанесенный пострадавшим в ДТП:

вред здоровью и жизни (наезд на пешехода, травмы другого автоводителя и др.) — до 500 000 руб. для каждого потерпевшего.

вред имуществу (повреждения других транспортных средств, дорожных конструкций и др.) – до 400 000 руб. для каждого потерпевшего.

Как оформить ОСАГО в «Югории»?

Вы можете купить обязательный полис страхования дистанционно онлайн — электронный полис Е-ОСАГО, а также в офисах ГСК «Югория» или у агентов компании.

Оформление полиса онлайн займет несколько минут:

получение полиса на Ваш email.

Электронный полис можно хранить в смартфоне, в личном кабинете на сайте, в email или распечатать, как традиционный «бумажный» полис.

Для предварительного расчета стоимости страховки воспользуйтесь калькулятором ОСАГО.

Узнайте больше об ОСАГО онлайн и порядке получения электронной страховки

Проверить статус оформленного электронного полиса можно на сайте РСА

Если у вас появятся вопросы или предложения, свяжитесь с нами:

Ваша экономия: от чего зависит стоимость ОСАГО

Применяются понижающие и повышающие коэффициенты:

Количество водителей, допущенных к управлению транспортным средством (ТС). Цена меньше, если список водителей ограничен; при неограниченном списке – полис станет дороже.

Водительский стаж, возраст водителей. Чем больше водительский стаж и возраст водителей, тем больше экономия.

Читайте также  Могут ли приставы арестовать зарплатную карточку

Мощность двигателя ТС. Чем ниже мощность, тем дешевле полис.

Аварии. Экономия при безаварийном вождении. Каждый год без аварии снижает коэффициент «бонус-малус» на 5% (максимально снижение коэффициента за 10 лет — 50%).

Место регистрации. Для мегаполисов — выше цена, для сел – ниже, в связи с разной интенсивностью движения.

Использование ТС с прицепом и др.



Преимущества электронного полиса Е-ОСАГО

    Экономия времени. Не тратьте время на посещение офиса — оформите или продлите полис обязательного автострахования на нашем официальном сайте, круглосуточно, в удобное для Вас время.

Более удобный и современный аналог бумажного полиса. Полис Е-ОСАГО можно показывать сотрудникам ГИБДД в электронном виде или распечатать на принтере.

100% гарантия подлинности полиса. Покупайте полис напрямую в страховой компании.

Онлайн-оплата. Быстрая оплата по картам VISA, Mastercard, МИР и др. или через платёжные сервисы.

Нет риска потери бумажного полиса. Электронный полис можно хранить на Вашем смартфоне, в Вашем личном кабинете на нашем сайте, в email.

Документы для оформления полиса

заявление о заключении договора обязательного страхования;

паспорт, иное удостоверение личности (страхователь — физлицо) или свидетельство о регистрации юридического лица (страхователь — юрлицо);

документ о регистрации транспортного средства (паспорт транспортного средства, технический паспорт, свидетельство о регистрации, технический талон или аналогичный документ);

водительское удостоверение лиц, допущенных к управлению ТС;

диагностическая карта техосмотра, соответствия ТС обязательным требованиям безопасности ТС.

Персональное предложение для Вас по снижению стоимости полиса:

учтём Ваши понижающие коэффициенты (стаж вождения, безаварийность и др.) и страховую историю.

Вы сами определяете водителей, допущенных к управлению застрахованным автомобилем, сезонность и период страхования.

Сохраним все скидки при переходе из другой страховой компании.

Круглосуточная служба поддержки на весь срок действия страховки.

Достаточно ли ОСАГО для Вашего спокойствия?

В случае повреждения Вашего автомобиля в ДТП по вине другого водителя, вы получите выплату по ОСАГО виновника. Если у виновника ДТП не будет полиса ОСАГО, в выплате откажут, и вам придется требовать деньги у виновника в суде или оплачивать ремонт самостоятельно.

Вы можете избежать проблем с восстановлением автомобиля, заранее оформив страховой полис «Ремонт у дилера» в Югории.

Ремонт у официального дилера.

Установка новых оригинальных запчастей взамен старых: вам не придется доплачивать за износ деталей.

Восстановление авто даже если у виновника ДТП нет ОСАГО.

Выплаты по КАСКО — как получить страховую выплату за ущерб

КАСКО

  • Преимущества
  • Страховые риски
  • Дополнительные опции
  • Как купить полис
  • Как продлить полис
  • Как сэкономить
  • Как внести изменения в полис
  • Расторжение
  • Страховой случай
  • МиниКАСКО

    • Как купить полис
    • Как внести изменения в полис
    • Расторжение
    • Страховой случай
  • МикроКАСКО

    • Как купить полис
    • Как внести изменения в полис
    • Расторжение
    • Страховой случай
  • КиберКАСКО

    • Страховой случай
  • ОСАГО

    • Страховые риски
    • Как купить полис
    • Страховой случай
    • Как продлить полис
    • Расторжение
    • Как внести изменения в полис
    • Недействительные полисы ОСАГО
    • Вопросы-ответы
  • Страхование водителей и пассажиров

    • Как купить полис
    • Страховой случай
  • Скидка на ремонт в ДЦ

    • Как купить полис
  • Зеленая карта

    • Как купить полис
    • Страховой случай
  • Статьи

    В рассрочку и
    без переплат

    Программа лояльности

    Cкидка 30% на полис за рубеж

    МикроКАСКО

    Полис каско позволяет водителю уверенно чувствовать себя на дороге: документ гарантирует, что практически при любом происшествии страховая компания возместит убытки. Однако для получения компенсации важно знать прописанные в договоре правила и тщательно их придерживаться.

    Что такое КАСКО и от чего оно защищает?

    В отличие от обязательного страхования транспортных средств ОСАГО, договор каско заключается на усмотрение водителя. Перечень страховых рисков для него значительно шире и включает практически все неприятные ситуации, которые могут произойти с автомобилем. В частности, это:

    • столкновение с другими транспортными средствами (независимо от того, является ли страхователь виновником ДТП);
    • падение или опрокидывание во время движения;
    • повреждение предметами, лежащими на дороге или вылетевшими из-под колёс других автомобилей;
    • угон или кража ТС или же его отдельных элементов;
    • случайные либо преднамеренные действия третьих лиц, будь то оставленная играющими во дворе детьми царапина или акт вандализма;
    • наезд на припаркованный автомобиль другого транспортного средства;
    • пожар или взрыв;
    • стихийное бедствие;
    • техногенная авария;
    • падение всевозможных предметов — от сосулек до частей зданий.

    Есть также ряд других рисков, вплоть до порчи электропроводки грызунами. Страховая компания возместит даже стоимость услуг эвакуатора, если после аварии потребовалась буксировка машины.

    Кроме того, к полису каско можно добавить дополнительные условия страхования: например, расширить действие договора на территорию других стран или включить страховку от хищения и повреждения колёс.

    Что делать при наступлении страхового случая?

    В зависимости от конкретной ситуации, алгоритм действий может немного отличаться. Если речь идёт об угоне или иных способах похищения транспортного средства (грабёж, разбой), то сразу же после обнаружения пропажи необходимо сообщить о ней в органы внутренних дел и в течение 24 часов уведомить страховую компанию.

    Во всех остальных случаях срочно связываться со страховщиком не требуется, но следует как можно быстрее заявить о происшествии в компетентные органы и получить от них составленные по установленным формам документы, которые подтверждают происшествие. Так, при ДТП это должна быть справка от сотрудников ГИБДД, при нанесении ущерба третьими лицами — от УВД, при пожаре или возгорании — от МЧС, при повреждении в результате стихийных бедствий — от Управления по гидрометеорологии и мониторингу окружающей среды.

    Затем необходимо собрать и передать в страховую компанию пакет документов. После угона на это даётся 3 дня, в других ситуациях — 10 дней. Помимо справки в пакет входят:

    • заявление о страховом событии;
    • договор страхования;
    • свидетельство о регистрации транспортного средства;
    • водительские права человека, который находился за рулём в момент происшествия;
    • паспорт владельца;
    • иные сведения для получения возмещения: банковские реквизиты, счета за эвакуатор и т. д.

    Страховщик вправе требовать и другие документы, способные пролить свет на произошедшее.

    Впрочем, каско предусматривает возможность существенно упростить этот протокол. Например, услуга «Аварийный комиссар» даёт возможность вызвать на место происшествия квалифицированного специалиста, который окажет необходимую помощь: оценит дорожную ситуацию, оформит документы по дорожно-транспортному происшествию, составит акт осмотра повреждений и проконтролирует соблюдение прав клиента. Можно избежать и бюрократических процедур. При добавлении услуги «Сбор документов в ГИБДД» страховая компания сама займётся получением и оформлением бумаг — за исключением тех случаев, когда требуется личное присутствие страхователя.

    Ещё одна интересная дополнительная опция — страховое возмещение без справок. Подключив её, можно не собирать бумаги в соответствующих инстанциях при большинстве распространённых незначительных повреждениях: порче кузовных элементов, стёкол, фар, зеркал заднего вида, указателей поворотов. Число таких возмещений за период договора страхования ограничено.

    Из-за чего могут отказать в страховом возмещении?

    Большинство причин для отказа в страховом возмещении связано с неправомерными действиями самого страхователя:

    • вождение без прав, в состоянии алкогольного или наркотического опьянения;
    • оставление места происшествия при ДТП или отказ от медицинского освидетельствования;
    • искажение информации о происшествии, утаивание важных деталей;
    • управление водителем, который не указан в полисе каско;
    • умышленное непринятие мер, которые помогли бы избежать наступления страхового случая или уменьшить ущерб от него;
    • использование неподходящих или низкокачественных запчастей и технических жидкостей;
    • внесение изменений в конструкцию автомобиля без согласования с ГИБДД;
    • отсутствие отметки Гостехосмотра, если страховой случай наступил из-за плохого технического состояния автомобиля;
    • поездки за пределами дорог общего пользования;
    • нарушение правил безопасности при перевозке грузов;
    • курение и неосторожное обращение с огнём;
    • нарушение правил буксировки, прописанных в ПДД;
    • открытие капота во время движения.

    Важно учитывать, что страховщик откажет встраховом возмещении, если проблема вызвана некачественным ремонтом. Поэтому наличие полиса каско не избавляет от необходимости тщательно выбирать автомастеров, отдавая предпочтение надёжным сертифицированным сервисным центрам.

    Страховое возмещение в случае угона будет выплачено, но в уменьшенном размере, если водитель оставил ключи внутри автомобиля, или же они были утеряны либо украдены, а владелец не уведомил об этом страховую компанию и не предпринял мер по защите автомобиля. Однако штрафных санкций можно избежать, если включить в полис дополнительную услугу «Угон или кража с ключами». С ней страхователь получит возмещение, даже несмотря на свою невнимательность.

    Каковы сроки возмещения по КАСКО?

    После того как страховая компания получила все необходимые документы, инициируется процесс проверки события. В течение 15 рабочих дней страховщик должен сделать заключение, положено ли в данном случае страховое возмещение по каско, и, при положительном решении, определить его размер. В некоторых прописанных в договоре ситуациях сроки могут быть увеличены, например, при возбуждении уголовного дела или проведении независимой экспертизы. Выплата производится в течение семи рабочих дней с момента подготовки акта о страховом случае.

    Если речь идёт об утрате автомобиля в результате угона или полной гибели, страхователю возместят убытки на основании расчёта эксперта. В иных ситуациях страховое возмещение представляет собой направление на СТО, где производится восстановительный ремонт. Сроки выполнения восстановительных работ прописаны в договоре страхования на основе в ГК РФ.

    Каско — универсальный страховой продукт, который будет полезен каждому автомобилисту. И очень важно знать, как получить страховое возмещение в каждом конкретном случае. Следуя правилам и не нарушая условия договора, можно обезопасить себя от любых дополнительных расходов, связанных с содержанием автомобиля.

    Вопросы и ответы

    Обязательное медицинское страхование детей со дня рождения до дня государственной регистрации рождения осуществляется страховой медицинской организацией, в которой застрахованы их матери или другие законные представители. Таким образом, бесплатную медицинскую помощь новорожденный получает по полису матери или другого законного представителя.

    После дня государственной регистрации рождения ребенка и до достижения им совершеннолетия обязательное медицинское страхование осуществляется страховой медицинской организацией, выбранной одним из его родителей или другим законным представителем.

    Заявление о выборе страховой медицинской организации подает один из родителей или другой законный представитель ребенка.

    К заявлению о выборе страховой медицинской организации прилагаются следующие документы или их заверенные копии, необходимые для регистрации в качестве застрахованного лица:

    • Для детей после государственной регистрации рождения и до четырнадцати лет, являющихся гражданами Российской Федерации:
      • Свидетельство о рождении
      • Документ, удостоверяющий личность законного представителя ребенка, и (или) документ, подтверждающий полномочия законного представителя
      • СНИЛС (при наличии)
    • Для детей от четырнадцати до восемнадцати лет, являющихся гражданами Российской Федерации:
      • Документ, удостоверяющий личность (паспорт гражданина Российской Федерации, временное удостоверение личности гражданина Российской Федерации, выдаваемое на период оформления паспорта)
      • Документ, удостоверяющий личность законного представителя ребенка, и (или) документ, подтверждающий полномочия законного представителя;
      • СНИЛС

    Общество с ограниченной ответственностью «Страховая компания «Ингосстрах-М» на основании Федерального закона от 02.05.2006 № 59-ФЗ «О порядке рассмотрения обращений граждан Российской Федерации», Федерального закона от 27.07.2006 №152-ФЗ «О персональных данных», Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» рассматривает обращения граждан, в том числе жалобы на решения, действия или бездействия работников страховой медицинской организации при выдаче полисов.

    Жалобу в ООО «СК «Ингосстрах-М» можно направить:
    • в бумажной форме по адресу местонахождения Центрального офиса ООО «СК «Ингосстрах-М» или по адресу местонахождения филиалов ООО «СК «Ингосстрах-М». Вся информация об адресах для направления обращений в компанию размещена на сайте ООО «СК «Ингосстрах-М»;
    • в электронной форме, заполнив форму «Официальное обращение» на официальном сайте или направив обращение на официальный электронный адрес ООО «СК «Ингосстрах-М».

    Жалоба на решения, действия или бездействия работников страховой медицинской организации также может подана устно при личном обращении к руководителю филиала.

    Указанные выше способы обжалования решений, действий или бездействия работников страховой медицинской организации не исключают возможность направления жалобы в контролирующий страховую медицинскую организацию орган – территориальный фонд обязательного медицинского страхования.

    Решение о выдаче застрахованным лицам электронных полисов принимает территориальный фонд обязательного медицинского страхования субъекта Российской Федерации с учетом технической возможности по обеспечению их обращения. В случае принятия указанного решения электронный полис выдается застрахованным лицам страховыми медицинскими организациями.

    Застрахованные лица, получившие полис обязательного медицинского страхования единого образца, имеют право на замену страховой медицинской организации, в которой ранее был застрахован гражданин, один раз в течение календарного года не позднее 1 ноября либо чаще в случае изменения места жительства или прекращения действия договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования путем подачи заявления о выборе (замене) во вновь выбранную страховую медицинскую организацию.

    Страховая медицинская организация, выбранная застрахованным лицом при осуществлении замены страховой медицинской организации на основании заявления о выборе (замене) страховой медицинской организации, в день подачи застрахованным лицом заявления вносит свои реквизиты в новую строку на оборотной стороне полиса обязательного медицинского страхования или в электронный носитель пластиковой карты.

    В соответствии со статьей 10 Федерального закона от 29.11.2010 № «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» застрахованными лицами являются постоянно или временно проживающие в Российской Федерации иностранные граждане, лица без гражданства.

    Согласно Федеральному закону от 25.07.2002 № «О правовом положении иностранных граждан в Российской Федерации» постоянно проживающим в Российской Федерации иностранным гражданином признается лицо, получившее вид на жительство, а временно проживающим в Российской Федерации иностранным гражданином — лицо, получившее разрешение на временное проживание. В целях указанного Федерального закона понятие «иностранный гражданин» включает в себя понятие «лицо без гражданства».

    Иностранный гражданин, прибывший в Российскую Федерацию на основании визы или в порядке, не требующем получения визы, но не имеющий вида на жительство или разрешения на временное проживание, считается временно пребывающим в Российской Федерации.

    Постоянно или временно проживающие в Российской Федерации иностранные граждане, лица без гражданства могут получить полис обязательного медицинского страхования, являющийся документом, удостоверяющим право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи на всей территории Российской Федерации в объеме, предусмотренном базовой программой обязательного медицинского страхования.

    Выбор страховой медицинской организации для постоянно или временно проживающих в Российской Федерации иностранных граждан и лиц без гражданства и процедура получения полиса аналогичны таковым для граждан Российской Федерации.

    Постоянно проживающим на территории Российской Федерации иностранным гражданам и лицам без гражданства выдается бумажный полис со сроком действия до конца календарного года..

    Иностранным гражданам членам коллегии Комиссии, должностным лицам и сотрудникам органов ЕАЭС, находящимся на территории Российской Федерации.

    Временно проживающим на территории Российской Федерации иностранным гражданам и лицам без гражданства полис выдается на срок действия разрешения на временное проживание.

    Иностранные граждане, временно пребывающие в Российской Федерации, согласно Федеральному закону не являются застрахованными лицами и полисы обязательного медицинского страхования им не выдаются. Оказание медицинской помощи данной категории иностранных граждан осуществляется в соответствии с Правилами оказания медицинской помощи иностранным гражданам на территории Российской Федерации, утвержденными постановлением Правительства Российской Федерации от 01.09.2005 № 546.

    Скорая медицинская помощь иностранным гражданам оказывается бесплатно и безотлагательно в случае возникновения состояний, представляющих непосредственную угрозу их жизни или требующих срочного медицинского вмешательства (последствия несчастных случаев, травм, отравлений). После выхода из указанных состояний иностранным гражданам может быть оказана плановая медицинская помощь.

    Плановая медицинская помощь иностранным гражданам оказывается в случае нарушения здоровья, не представляющего непосредственной угрозы их жизни, на платной основе в соответствии с договором на предоставление платных медицинских услуг либо договором добровольного медицинского страхования.

    Беженцы имеют право на медицинскую помощь в соответствии с Федеральным законом от 19.02.1993 № «О беженцах», и вправе получить полис обязательного медицинского страхования.

    Выбор страховой медицинской организации для лиц, имеющих право на медицинскую помощь в соответствии с Федеральным законом «О беженцах» и процедура получения полиса аналогичны таковым для граждан Российской Федерации. К заявлению о выборе (замене) страховой медицинской организации прилагаются следующие документы или их заверенные копии, необходимые для регистрации в качестве застрахованного лица:

    • удостоверение беженца
    • или свидетельство о рассмотрении ходатайства о признании беженцем по существу
    • или копия жалобы на решение о лишении статуса беженца в Федеральную миграционную службу с отметкой о ее приеме к рассмотрению
    • или свидетельство о предоставлении временного убежища на территории Российской Федерации

    Лицам, имеющим право на получение медицинской помощи в соответствии с Федеральным законом «О беженцах», полис выдается на срок пребывания, установленный в документах, прилагаемых к заявлению.

    Застрахованные по ОМС граждане имеют право на выбор медицинской организации и врача. Выбор медицинской организации осуществляется из числа участвующих в реализации территориальной программы ОМС в соответствии с законодательством РФ. При выборе медицинской организации необходимо убедиться, что она включена в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере ОМС. Такой реестр ведется территориальным фондом ОМС.

    Реализация права граждан, застрахованных по ОМС, на выбор медицинской организации осуществляется на основании письменного заявления на имя главного врача.

    Законом не предусмотрена компенсация расходов граждан на получение платных медицинских услуг из средств ОМС. Финансовые средства, поступающие в страховую медицинскую организацию, имеют целевое назначение — они предназначены для оплаты медицинской помощи, оказанной гражданам в рамках территориальной программы ОМС.

    Согласно Федеральному закону «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», граждане имеют право на получение платных медицинских услуг по их желанию за счет личных средств. Приняв решение получить медицинские услуги платно, Вы реализовали свое право, предусмотренное указанным законом.

    Рекомендуем перед принятием решения об оплате медицинских услуг обратиться в страховую компанию за консультацией о возможности получения данных услуг бесплатно по полису ОМС.

    Проверка компенсации по полису обчзательного страхования

    Критерии оценки деятельности медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на территории Алтайского края

    Реестр медицинских организаций для осуществления деятельности в сфере обязательного медицинского страхования на территории Алтайского края в 2016 году

    Обязательное медицинское страхование — вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение, при наступлении страхового случая, гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в случаях, установленных Федеральным законом, в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.

    Базовая программа ОМС

    В рамках базовой программы обязательного медицинского страхования оказываются первичная медико-санитарная помощь, включая профилактическую помощь, скорая медицинская помощь (за исключением специализированной (санитарно-авиационной) скорой медицинской помощи), специализированная медицинская помощь в следующих случаях:

    инфекционные и паразитарные болезни, за исключением заболеваний, передаваемых половым путем, туберкулеза, ВИЧ-инфекции и синдрома приобретенного иммунодефицита;

    болезни эндокринной системы;

    расстройства питания и нарушения обмена веществ;

    болезни нервной системы;

    болезни крови, кроветворных органов;

    отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм;

    болезни глаза и его придаточного аппарата;

    болезни уха и сосцевидного отростка;

    болезни системы кровообращения;

    болезни органов дыхания;

    болезни органов пищеварения;

    болезни мочеполовой системы;

    болезни кожи и подкожной клетчатки;

    болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани;

    травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин;

    врожденные аномалии (пороки развития);

    деформации и хромосомные нарушения;

    беременность, роды, послеродовой период и аборты;

    отдельные состояния, возникающие у детей в перинатальный период.

    Субъектами РФ гарантируется также дополнительный объём бесплатной медицинской помощи. В рамках программы ОМС осуществляется также проведение мероприятий по профилактике заболеваний, включая диспансерное наблюдение здоровых детей.

    Кроме того, жителям РФ предоставляются за счёт средств бюджета России следующие виды медицинской помощи:

    скорая медицинская помощь, оказываемая станциями (отделениями, пунктами) скорой медицинской помощи;

    амбулаторно-поликлиническая и стационарная помощь, оказываемая в специализированных диспансерах, больницах (отделениях, кабинетах) при следующих заболеваниях: заболеваниях, передаваемых половым путем; заразных заболеваниях кожи (чесотке, микроспории); туберкулезе; заболеваниях, вызванных особо опасными инфекциями; синдроме приобретенного иммунодефицита; психических расстройствах и расстройствах поведения; наркологических заболеваниях;

    оказание дорогостоящих видов медицинской помощи, перечень которых утверждается Комитетом по здравоохранению;

    льготное лекарственное обеспечение и протезирование (зубное, глазное, ушное);

    вакцинопрофилактика декретированного контингента и населения по эпидемиологическим показаниям;

    проведение профилактических флюорографических обследований в целях раннего выявления заболевания туберкулезом;

    амбулаторно-поликлиническая и стационарная помощь, оказываемая в специализированных диспансерах, больницах (отделениях, кабинетах) при следующих заболеваниях: заболеваниях, передаваемых половым путем; заразных заболеваниях кожи (чесотке, микроспории); туберкулезе; заболеваниях, вызванных особо опасными инфекциями; синдроме приобретенного иммунодефицита; психических расстройствах и расстройствах поведения; наркологических заболеваниях;

    стоматологическая и онкологическая медицинская помощь, в соответствии с перечнем, утверждаемым Комитетом по здравоохранению Российской федерации.

    Страхователь по ОМС

    Страхователь по ОМС — в Российской Федерации — субъект обязательного медицинского страхования (ОМС), обязанный в соответствии с Федеральным законом от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» заключать договора ОМС в отношении определенной категории граждан, наделенный с этой целью определенными правами и обремененный определенными обязанностями.

    Исчерпывающий перечень категорий страхователей определен указанным законом: (1) орган исполнительной власти субъекта Российской Федерации или орган местного самоуправления в отношении неработающих граждан, проживающих на соответствующей территории, (2) организации, (3) физические лица, зарегистрированные в качестве индивидуальных предпринимателей, (4) нотариусы, занимающиеся частной практикой, (5) адвокаты, (6) физические лица, заключившие трудовые договоры с работниками и выплачивающие по ним страховые платежи,- в отношении своих работников, а также в отношении самих себя для категорий (3-5).

    Договор ОМС

    в отношении формы и условий его заключения регламентирован Правительством Российской Федерации;

    является соглашением между страхователем и страховщиком — страховой медицинской организацией (СМО), в соответствии с которым последняя обязуется организовывать и финансировать предоставление гражданам, подлежащим страхованию, медицинской помощи;

    содержит наименование сторон, срок действия, численность граждан, подлежащих страхованию, порядок предоставления и актуализации списка граждан, подлежащих страхованию, а также порядок внесения страховых взносов;

    включает в качестве неотъемлемых частей: (1) Территориальную программу государственных гарантий оказания населению субъекта РФ бесплатной медицинской помощи, утверждаемую в установленном порядке и определяющую объём, качество и условия предоставления медицинской помощи гражданам, подлежащих страхованию; (2) согласованный сторонами перечень медицинских учреждений, оказывающих гражданам медицинскую помощь по ОМС;

    права, обязанности, ответственность сторон и иные не противоречащие законам условия.

    Также Федеральным законом от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» с 1 мая 2011 года вводятся новые правила оформления полисов ОМС и вводится полис ОМС единого образца. Те граждане, которые впервые получают такой документ, должны обратиться в выбранную ими страховую медицинскую организацию. Сначала гражданину выдается «временное свидетельство», подтверждающее оформление полиса, которое действительно в течение 30 рабочих дней. В течение этого времени для гражданина будет изготовлен персональный полис. Как только документ будет готов, застрахованного известят об этом и обменяют ему «временное свидетельство» на полис. Новые полисы ОМС единого образца не надо будет менять при увольнении, смене места работы или переезде на новое место жительства. Замена старых полисов на новые будет производиться постепенно в течение 2011-2013 годов.

    Права страхователя

    участие во всех видах медицинского страхования;

    свободный выбор страховой медицинской организации;

    контроль выполнения условий договора ОМС.

    Перечисленные права страхователя определены вышеназванным Законом и фактически являются декларативными.

    Так право страхователя по ОМС на участие во всех видах медицинского страхования означает лишь возможность его одновременного участия и в добровольном медицинском страховании (ДМС).

    Право некоторых категорий страхователя (органа исполнительной власти субъекта РФ, орган местного самоуправления, государственных, федеральных, муниципальных организаций и т. п.) на свободный выбор СМО ограничено требованием иного Закона РФ проведения тендера на ее выбор. Результатом проведения тендера является, как правило, существенно суженный список из одной-двух СМО.

    В силу этого ограничивается декларированное законом право гражданин на свободный выбор СМО, в частности, право на свободный выбор СМО всех неработающих граждан. Наконец, право страхователя на контроль выполнения условий договора ОМС непосредственно вытекает из существа соответствующего соглашения сторон — страхователя и страховщика (СМО).

    Обязанности страхователя

    зарегистрироваться в качестве страхователя в Территориальном фонде ОМС;

    заключить договора ОМС со страховыми медицинскими организациями в отношении граждан, подлежащих страхованию;

    вносить страховые взносы в установленном порядке;

    принимать меры по устранению неблагоприятных факторов воздействия на здоровье граждан (в пределах своей компетенции);

    предоставлять страховой медицинской организации информацию о показателях здоровья граждан, подлежащих страхованию.

    Перечисленные обязанности также декларируются вышеназванным Законом.

    Обязанность страхователя зарегистрироваться в Территориальном фонде ОМС — самостоятельном некоммерческом финансово-кредитном учреждении, реализующим государственную политику в области ОМС, аккумулирующим финансовые средства на ОМС и распределяющим их между СМО в соответствии с потребностью застрахованных ими граждан на медицинскую помощь, — связана с необходимостью контроля и учета средств платежей страхователей на территории субъекта РФ.

    Обязанность страхователя заключить договора ОМС со страховыми медицинскими организациями в отношении граждан, подлежащих страхованию, является его основной обязанностью.

    Обязанности страхователя принимать меры по устранению неблагоприятных факторов воздействия на здоровье граждан и предоставлять СМО информацию о показателях здоровья граждан, подлежащих страхованию, являются декларативными.

    Ответственность страхователя

    за нарушение обязанности зарегистрироваться в качестве страхователя в Территориальном фонде ОМС влечет наложение административного штрафа в размере от пятисот до одной тысячи рублей;

    за нарушение установленных законодательством РФ о страховых взносах сроков представления расчета по начисленным и уплаченным страховым взносам в органы государственных внебюджетных фондов, осуществляющие контроль за уплатой страховых взносов, влечет наложение административного штрафа на должностных лиц в размере от трехсот до пятисот рублей.