Лимит на онкологию по омс

Рак не прошел по тарифам

Дорогостоящее лечение стало недоступно

Решение властей по остаточному принципу оплачивать из средств обязательного медстрахования (ОМС) химиотерапию на основе дорогих препаратов, не вошедших в перечень жизненно важных, привело к сокращению закупок таких лекарств на 67%. В ряде регионов, включая Ивановскую, Мурманскую области и Чечню, полностью перестали приобретать, в частности, торизел и абраксан для лечения агрессивных форм рака. В результате пациентам приходится самим оплачивать лечение, стоимость которого может превышать 200 тыс. руб. При этом ситуация зависит не только от решений властей — сами производители далеко не всегда готовы включать свои лекарства в список ЖНВЛП.

Фото: Александр Коряков, Коммерсантъ

Фото: Александр Коряков, Коммерсантъ

В январе—июне объем закупок на гостендерах 11 противораковых препаратов, не включенных в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов (ЖНВЛП), снизился на 67%, до 647,4 млн руб., следует из подсчетов Headway Company. Заметнее всего — на 75% — упали закупки торизела (действующее вещество темсиролимус) и жавлора (винфлунин), используемых для лечения рака почек и мочевого пузыря, и на 70% — абраксана (паклитаксел + альбумин), применяемого при раке поджелудочный железы. В январе—июне 2020 года, когда лечение этими препаратами покрывалось тарифом ОМС, операторы госзаказа потратили на них почти 2 млрд руб.

В декабре 2020 года Федеральный фонд медстрахования (ФФОМС) и Минздрав исключили все лекарства, не входящие в ЖНВЛП, из классификатора клинико-статистических групп (КСГ), на базе которого рассчитывается стоимость лечения рака. Это произошло после утверждения поправок к законодательству, потребовавших использовать в системе ОМС только средств из перечня ЖНВЛП, поясняет независимый эксперт госзакупок Алексей Федоров.

В итоге, по его словам, из КСГ исключены около 60 схем лечения онкозаболеваний по ОМС.

В Минздраве и ФФОМС уверяют, что вопрос оплаты онкопрепаратов, в том числе не входящих в ЖНВЛП, «полностью урегулирован». В министерстве поясняют, что расчет тарифов на лечение препаратами вне перечня ЖНВЛП «не представляется возможным из-за отсутствия предельной зарегистрированной цены», а оплата лечения такими лекарствами должна проводиться в соответствии с тарифом для «прочих схем терапии».

Почему онкоцентрам невыгодно лечить современными методами

Прочие схемы терапии тарифицируются в размере 14 тыс. руб. за законченный случай лечения, поясняют в ассоциации онкопациентов «Здравствуй». При этом, по данным аналитиков Vademecum, средняя стоимость терапии, в частности, абраксаном в 2020 году составляла 200–250 тыс. руб., винфлунином — от 130 тыс. руб. Оплата по прочим схемам терапии может оказаться в 20 раз ниже, чем себестоимость используемых лекарств, подтверждает вице-президент Всероссийского союза страховщиков Дмитрий Кузнецов.

Заместитель директора по научной работе НМИЦ онкологии имени Блохина Алексей Трякин заявил Vademecum, что больше всего пострадали больные, которым требуется абраксан. «Теперь вне Москвы во многих регионах госклиники не будут лечить пациентов этим препаратом в рамках ОМС»,— говорит он. В департаменте здравоохранения Москвы пояснили “Ъ”, что не используют тарифы по «прочим схемам», оплачивая полную стоимость лечения.

По данным Headway Company, только десять регионов, включая Татарстан, Ханты-Мансийский АО, Тюменскую область, смогли сохранить в 2021 году объемы закупок дорогостоящих препаратов против рака на прежнем уровне.

Но не у всех есть на это средства в бюджетах: Ивановская, Мурманская, Орловская, Кировская, Магаданская, Новгородская области и Чечня вовсе перестали закупать их. Получить оперативные комментарии в администрациях этих регионов не удалось.

В результате во многих случаях пациентам приходится самим покупать дорогостоящие препараты от рака. По данным DSM Group, продажи ряда исключенных из терапии за счет ОМС препаратов в коммерческом сегменте выросли в среднем на 75%.

Эксперты критикуют новые правила оказания онкопомощи в России

Гендиректор Центра экспертизы и контроля качества медпомощи Минздрава РФ Виталий Омельяновский говорит, что исключение из тарифов ОМС препаратов, не входящих в ЖНВЛП, «справедливо, так как они не доказали свою клиническую эффективность и экономическую целесообразность». В то же время производитель винфлунина Pierre Fabre трижды пытался включить препарат в перечень ЖНВЛП, но каждый раз предложенная производителем цена не устраивала комиссию Минздрава. В Pfizer подачу торизела в перечень ЖНВЛП пока не рассматривали. В Abraxis BioScience (выпускает абраксан) на запрос “Ъ” не ответили. Юристы, знакомые с проблемой, считают, что компаниям невыгодно включать нишевые продукты в перечень ЖНВЛП, так как в этом случае они фиксируют цену на длительный период.

События года 2019

Финансы

Страхование

Потребительский рынок

Энергетика

Транспорт

Здравоохранение

Технологии

Бизнес

Недвижимость

Образование

Помощь по ОМС стала шире и доступнее

Значительно расширена была программа государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи. Так, впервые в диспансеризацию были включены онкоскриниги, причем россияне старше 40 лет с прошлого года могут проходить диспансеризацию ежегодно.

Кроме того, пройти ее теперь можно не только в рабочее, но и в вечернее время после 18.00, а также по субботам. Увеличена была и частота информирования застрахованных лиц, не прошедших диспансеризацию.

Теперь напоминать им о необходимости проверить свое здоровье страховщики должны не раз в квартал, как прежде, а ежемесячно.

Были также сокращены сроки ожидания диагностических исследований и получения специализированной медицинской помощи тем, у кого обнаружено или заподозрено онкологическое заболевание. Причем страховые представители в медицинских организациях должны обеспечить информационное сопровождение онкобольных по всем параметрам — объемам, срокам, качеству и условиям оказания им медицинской помощи, начиная с выявления подозрения на онкологический диагноз. При нарушении медицинскими организациями законодательно установленных сроков диагностики и лечения к ним применяются финансовые санкции.

В прошлом году был также значительно расширен перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП) в рамках ОМС. В него включили эндопротезирование суставов конечностей при выраженных деформациях, дисплазии, анкилозах, неправильно сросшихся и несросшихся переломах области сустава, посттравматических вывихах и подвывихах, остеопорозе и системных заболеваниях. Увеличен также и перечень крупных суставов.

По программам ОМС также теперь должны выполнять коронарную реваскуляризацию миокарда с применением ангиопластики в сочетании со стентированием при ишемической болезни сердца со стенозированием 1-3 коронарных артерий и операции по профилю «челюстно-лицевая хирургия».

Для удобства людей усовершенствован и порядок оформления полиса ОМС — временный полис будет действовать не 30 рабочих дней, как прежде, а 45.

Для помощи пациентом в медицинских учреждениях создали около 22 тысяч постов страховых представителей. Каждый из нас может обратиться к ним для решения любых вопросов, возникающих при обращении за медицинской помощью. Кроме того, в медицинских организациях установили более 2400 телефонных аппаратов и интерактивных устройств для связи со страховыми компаниями. Нажатием одной кнопки стало возможным получить консультацию о своих правах в системе ОМС.

Но еще больше возможностей в программах ОМС введено на 2020 год. Так, в них вошла современная конформная (то есть объемная по форме опухоли) лучевая терапия, которую прежде проводили за счет бюджетных ассигнований, которых нередко не хватало.

— Кроме того, уменьшены сроки ожидания диагностических мероприятий (КТ, МРТ), — комментирует эксперт Всероссийского союза страховщиков, кандидат медицинских наук Сергей Шкитин. — Так, у пациентов без онкологических заболеваний он уменьшен с 30 до 14 дней, а у онкобольных — с 14 до 7 дней. Кроме того, теперь между подозрением на злокачественное новообразование и первым приемом у онколога должно пройти не более трех рабочих дней. Это очень важно, потому что у таких пациентов каждый день может быть на счету, а своевременная диагностика позволит начать наиболее раннюю терапию. Срок ожидания УЗИ, ЭКГ и других диагностических исследований для онкологических больных также уменьшился с 14 до 7 дней. Помимо этого, в программу ОМС включены медико-генетические исследования для онкологических больных. Это важно в тех случаях, когда определение типа опухоли необходимо для успешного лечения.

Финансирование программ ОМС осуществляется по подушевому нормативу — то есть по конкретной сумме, выделенной на одного застрахованного. Это могло приводить к искусственному сокращению количества пациентов, которые были направлены на диагностические исследования, например, на УЗИ или КТ. Но с этого года целый перечень медицинских услуг будет финансироваться в поликлиниках отдельно от подушевого норматива. В этот перечень вошли УЗИ сердечно-сосудистой системы (в том числе эхокардиография и исследование брахеоцефальных артерий), КТ, МРТ, медико-генетические исследования. Теперь все это будет оплачиваться поликлинике по факту ее проведения. Так что теперь поликлиники мотивированы назначать эти исследования, так как они будут получать оплату по факту их проведения.

Изменения коснулись и финансирования фельдшерско-акушерских пунктов, которые оказывают помощь сельскому населению. Теперь оно будет осуществляться отдельно — по количеству прикрепленного населения, а не в составе поликлиник. При едином финансировании поликлиники могли недофинансировать ФАПы, а теперь на них будут выделяться свои лимиты.

Изменения внесены и в защиту прав застрахованных за пределами территории страхования. В каждом субъекте Российской Федерации будут поэтапно открываться специальные офисы, куда смогут обращаться граждане, которые временно находятся не в своем населенном пункте (например, в командировке, в гостях или в отпуске) по вопросам получения медицинской помощи. То есть страховая медицинская организация будет нести ответственность за «своих» пациентов и за пределами территории, в которой она находится. В 2020-2022 годах такие офисы будут постепенно появляться во всех регионах.

Все эти нововведения включены в программы ОМС для более полного удовлетворения потребностей россиян в своевременном и высококачественном лечении.

Бесплатная медицинская помощь (ОМС и ВМП)

В рамках Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» от 21.11.2011 N 323-ФЗ ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России оказывает специализированную медицинскую помощь:

за счет средств обязательного медицинского страхования
(базовая программа ОМС):

  • Гражданам РФ;
  • Иностранным гражданам с разрешением на временное проживание (РВП) или видом на жительство (ВНЖ);
  • Гражданам Евразийского экономического союза (ЕАЭС): Армении, Белоруссии, Казахстана и Киргизии;

застрахованным в системе обязательного медицинского страхования (ОМС), обязательного пенсионного страхования (СНИЛС) и имеющих регистрацию по месту жительства (пребывания).

за счет ассигнований федерального бюджета
(высокотехнологичная медицинская помощь (ВМП), не включенная в базовую программу ОМС):

  • только гражданам РФ,

застрахованным в системе обязательного медицинского страхования (ОМС), обязательного пенсионного страхования (СНИЛС) и имеющих регистрацию по месту жительства (пребывания).

за счет личных средств граждан, средств работодателей и иных средств на основании договоров, в том числе договоров добровольного медицинского страхования (ДМС).
(Платные медицинские услуги могут оказываться в полном объеме стандарта медицинской помощи либо по просьбе пациента в виде осуществления отдельных консультаций или медицинских вмешательств, в том числе в объеме, превышающем объем выполняемого стандарта медицинской помощи)

  • Гражданам РФ
  • Иностранным гражданам

Подробная информация в разделе Платные услуги

Страховые компании работающие в системе ОМС с Центром:

  • АО «МАКС-М»
  • АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед»
  • ООО «КАПИТАЛ МС»
  • ООО «СМК РЕСО-МЕД» Моск.ф-л
  • ООО МСК «МЕДСТРАХ»
  • ООО СК «ИНГОССТРАХ-М»

Центр оказывает гражданам бесплатную медицинскую помощь следующего вида:

  • Первичная специализированная медико-санитарная помощь – плановый амбулаторный прием врачей-специалистов.
  • Специализированная медицинская помощь – диагностика и лечение заболеваний, требующих специальных методов и сложных медицинских технологий, а также медицинская реабилитация. Оказывается в стационарных условиях и в условиях дневного стационара.
  • Высокотехнологичная медицинская помощь (ВМП) – часть специализированной помощи, которая оказывается в соответствии с Перечнем видов высокотехнологичной медицинской помощи, представленным в «Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2019 год и на плановый период 2020 и 2021 годов».
Читайте также  Налог на имущество при ипотеке 2019

Решение об оказании медицинской помощи пациентам принимает комиссия по госпитализации, оно зависит от формы и стадии заболевания.

Сроки ожидания медицинской помощи (за исключением высокотехнологичной) не должны превышать 14 календарных дней с момента установления диагноза или гистологической верификации опухолей.

Лечение ОМС

Бесплатное лечение для граждан может осуществляться двумя способами:

  1. По системе обязательного медицинского страхования (ОМС)
  2. За счет средств федерального бюджета (ВМП)

Пациент, застрахованный по системе ОМС, получает специализированную медицинскую помощь в объеме, определенной территориальными программами государственных гарантий обязательного медицинского страхования. Из программы можно узнать сроки ожидания плановых диагностических исследований, сроки ожидания приема врачей, а также сроки плановой госпитализации.

Высокотехнологичная медицинская помощь

Получить бесплатную высокотехнологичную медпомощь имеют все граждане Российской Федерации без исключения. Главный критерий ее получения — медицинские показания.

Высокотехнологичная медицинская помощь (ВМП) является частью специализированной медицинской помощи и включает в себя применение новых сложных и (или) уникальных методов лечения, а также ресурсоемких методов лечения. (ст. 34 Федерального закона от 21 ноября 2011г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»)

ВМП может быть оказана в дневном стационаре или стационаре круглосуточного пребывания.

Высокотехнологичная медицинская помощь оказывается с порядками (ст. 37 323-ФЗ, Приказ МЗ РФ от 29.12.2014 N 930н.) оказания медицинской помощи и на основании стандартов медицинской помощи, а также в соответствии с перечнем видов ВМП включенных в базовую программу ОМС и перечнем, не включенным в базовую программу.

Профили ВМП

Центр оказывает высокотехнологичную медицинскую помощь по следующим профилям:

  • Абдоминальная хирургия
  • Акушерство и гинекология
  • Гематология
  • Нейрохирургия
  • Онкология
  • Торакальная хирургия
  • Травматология и ортопедия
  • Урология

Сверх ОМС:

  • Нейрохирургия;
  • Трансплантация;
  • Онкология:
    1. Видеоэндоскопические внутриполостные и видеоэндоскопические внутрипросветные хирургические вмешательства, интервенционные радиологические вмешательства, малоинвазивные органосохранные вмешательства при злокачественных новообразованиях.
    2. Реконструктивно-пластические, микрохирургические, обширные циторедуктивные, расширенно-комбинированные хирургические вмешательства, в том числе с применением физических факторов при злокачественных новообразованиях.
    3. Комбинированное лечение злокачественных новообразований, сочетающее обширные хирургические вмешательства и лекарственное противоопухолевое лечение, требующее интенсивной поддерживающей и коррегирующей терапии.
    4. Комплексное лечение с применением стандартной химио- и (или) иммунотерапии (включая таргетные лекарственные препараты), лучевой и афферентной терапии при первичных острых и хронических лейкозах и лимфомах (за исключением высокозлокачественных лимфом, хронического миелолейкоза в стадии бластного криза и фазе акселерации), рецидивах и рефрактерных формах солидных опухолей.
    5. Дистанционная, внутритканевая, внутриполостная, стереотаксическая, радионуклидная лучевая терапия в радиотерапевтических отделениях, высокоинтенсивная фокусированная ультразвуковая терапия при злокачественных новообразованиях.
    6. Контактная лучевая терапия при раке предстательной железы с использованием I125.
    7. Комплексная и высокодозная химиотерапия (включая эпигеномную терапию) острых лейкозов, высокозлокачественных лимфом, рецидивов и рефрактерных форм лим­фопролиферативных и миелопролиферативных заболеваний. Комплекс­ная, высокоинтенсивная и высокодозная химиоте­рапия (включая лечение таргетными лекарствен­ными препаратами) солидных опухолей, рецидивов и рефрактерных форм солидных опухолей у детей.
    8. Эндопротезирование, реэндопротезирование сустава, реконструкция кости с применением эндопротезов онкологических раздвижных и нераздвижных при опухолевых заболеваниях, поражающих опорно-двигательный аппарат у детей.
    9. Эндопротезирование, реэндопротезирование сустава, реконструкция кости при опухолевых заболеваниях, поражающих опорно-двигательный аппарат у взрослых.

Шаг 1. Обратитесь к лечащему врачу за направлением на госпитализацию

Медицинскими показаниями для направления на оказание ВМП является наличие у пациента заболевания и (или) состояния, требующих применения ВМП в соответствии с перечнем видов ВМП.

При наличии медицинских показаний к оказанию ВМП, лечащий врач медицинской организации, в которой пациент проходит диагностику и лечение в рамках оказания первичной специализированной медико-санитарной помощи и (или) специализированной медицинской помощи (далее — направляющая медицинская организация) оформляет направление на госпитализацию для оказания ВМП на бланке направляющей медицинской организации. Направление должно быть написано разборчиво от руки или в печатном виде, заверено личной подписью лечащего врача, личной подписью руководителя медицинской организации (уполномоченного лица), печатью направляющей медицинской организации и содержать следующие сведения:

1. Фамилия, имя, отчество (при наличии) пациента, дату его рождения, адрес регистрации по месту жительства (пребывания);

2. Номер полиса обязательного медицинского страхования и название страховой медицинской организации (при наличии);

3. Страховое свидетельство обязательного пенсионного страхования (при наличии);

4. Код диагноза основного заболевания по МКБ-10;

5. Профиль, наименование вида ВМП в соответствии с перечнем видов ВМП, показанного пациенту;

6. Наименование медицинской организации, в которую направляется пациент для оказания ВМП;

7. Фамилия, имя, отчество (при наличии) и должность лечащего врача, контактный телефон (при наличии), электронный адрес (при наличии).

Шаг 2. Соберите комплект документов

К направлению на госпитализацию для оказания ВМП потребуется приложить:

1. Выписку из медицинской документации, заверенная личной подписью лечащего врача, личной подписью руководителя (уполномоченного лица) направляющей медицинской организации, содержащую диагноз заболевания (состояния), код диагноза по МКБ-10, сведения о состоянии здоровья пациента. А также результаты лабораторных, инструментальных и других видов исследований, подтверждающих установленный диагноз и необходимость оказания высокотехнологичной медицинской помощи.

2. Копии следующих документов пациента:

  • паспорт гражданина Российской Федерации;
  • свидетельство о рождении пациента (для детей в возрасте до 14 лет);
  • полис обязательного медицинского страхования пациента (при наличии);
  • страховое свидетельство обязательного пенсионного страхования СНИЛС (при наличии);
  • согласие на обработку персональных данных пациента и (или) его законного представителя.

3. Письменное заявление пациента (его законного представителя), в случае самостоятельного обращения пациента за оформлением Талона на ВМП, содержащее следующие сведения о пациенте:

  • фамилию, имя и отчество;
  • данные о месте жительства и/или месте пребывания;
  • реквизиты документа, удостоверяющего личность и гражданство;
  • почтовый адрес для направления письменных ответов и уведомлений;
  • номер контактного телефона;
  • электронный адрес (при наличии).

Шаг 3. Дождитесь оформления талона на ВМП

Так как существует перечень видов ВМП, которые включены в базовую программу ОМС и не включены в базовую программу ОМС, Ваши дальнейшие действия зависят от того, включен ли вид необходимой пациенту медпомощи в перечень ОМС.

* Посмотреть перечень видов медпомощи по ОМС можно в Постановлении Правительства РФ от 8 декабря 2017 г. № 1492 «О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2018 год и на плановый период 2019 и 2020 годов».

Если небходимая медпомощь предусмотрена ОМС

Направление лечащего врача и пакет документов нужно отправить в ту медицинскую организацию, которая будет оказывать высокотехнологичную медпомощь (ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России). Это может сделать как сам пациент, так и направляющая медицинская организация. В случае если отправлять документы будет медицинская организация, она обязана сделать это в течение 3 рабочих дней.

После того как принимающая медицинская организация получит Ваше направление и пакет документов, она должна оформить талон на оказание высокотехнологичной медицинской помощи.

Если необходимая медпомощь не предусмотрена ОМС

Направление лечащего врача и пакет документов нужно представить в комиссию органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации в сфере здравоохранения по отбору пациентов для оказания ВМП. Это может сделать как сам пациент, так и направляющая медицинская организация. В случае если отправлять документы будет медицинская организация, она обязана сделать это в течение 3 рабочих дней.

После того как соответствующая комиссия органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации в сфере здравоохранения получит Ваше направление и пакет документов, она должна оформить талон на оказание ВМП, к которому будут прикреплены:

  • комплект документов;
  • заключение комиссии по отбору пациентов для оказания высокотехнологичной медицинской помощи.

Комиссия выносит решение о наличии (об отсутствии) медицинских показаний или наличии медицинских противопоказаний для госпитализации, планируемой дате госпитализации, о необходимости проведения дополнительного обследования, о наличии медицинских противопоказаний для госпитализации пациента в медицинскую организацию в срок, не превышающий семи рабочих дней со дня оформления на пациента Талона на оказание ВМП (если документы пересылаются почтой или средствами электронной связи), а при очной консультации пациента – не более трех рабочих дней (за исключением случаев оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи).

При наличии медицинских показаний, Комиссия назначает дату госпитализации больного.

Если Комиссия считает невозможным оказание ВМП данному пациенту, к заключению прилагаются рекомендации по дальнейшему наблюдению и (или) лечению пациента по профилю его заболевания. Если для вынесения обоснованного решения необходимы дополнительные обследования — они могут быть выполнены амбулаторно.

Выписка из протокола Комиссии, в течение пяти рабочих дней (не позднее срока планируемой госпитализации) отсылается посредством специализированной информационной системы, почтовой и (или) электронной связи в направляющую медицинскую организацию и (или) в орган исполнительной власти субъекта Российской Федерации в сфере здравоохранения, который оформил Талон на оказание ВМП, а также выдается на руки пациенту (его законному представителю) по письменному заявлению или направляется пациенту (его законному представителю) посредством почтовой и (или) электронной связи.

В случае наличия медицинских противопоказаний для госпитализации пациента в ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России, отказ в госпитализации отмечается соответствующей записью в Талоне на оказание ВМП.

Как получить решение комиссии нашего Учреждения при самостоятельном обращении?

Пациент в день обращения оформляет амбулаторную карту в Регистратуре «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина» (первичное обращение при отсутствии направления по форме №057 осуществляется на платной основе). После очной консультации, при наличии необходимого перечня исследований, оформляется врачебное заключение. Затем заключение рассматривается Комиссией по госпитализации с вынесением соответствующего решения (оформляется протоколом). При отсутствии необходимых исследований пациент может их выполнить амбулаторно в «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина» или по месту жительства.

Шаг 4. Получите результаты

По результатам оказания ВМП медицинские организации дают рекомендации по дальнейшему наблюдению и (или) лечению и медицинской реабилитации с оформлением соответствующих записей в медицинской документации пациента.

Россиянам увеличили бюджет на лечение по ОМС на 21,5%

На лечение россиян в 2018 году запланировали на 21,5% больше денежных средств, чем в прошлом году. Это около 10,8 тыс. рублей на лечение одного застрахованного по системе ОМС пациента. В программу обязательного медицинского страхования включили два приоритетных направления: развитие медицинской помощи по профилю «онкология» и медицинской реабилитации. На последнюю увеличили финансирование на 40,7%. Эксперты отмечают, что на лечение одного пациента в год необходимо не менее 30 тыс. рублей.

В этом году на каждого гражданина предусмотрено на 21,5% больше финансовых средств на лечение за счет обязательного медицинского страхования (ОМС). Об этом сказано в докладе «Об итогах работы Министерства здравоохранения РФ в 2017 году и задачах на 2018 год», с которым ознакомились «Известия». В Фонде ОМС рассказали, что на одного человека в среднем смогут выделить около 10,8 тыс. рублей. В прошлом году на каждого застрахованного было предусмотрено 8,9 тыс. рублей. В 2017-м затраты также росли — на 5,4% относительно 2016-го.

Читайте также  Что такое дебитовая и кредитная карты

Общий размер субвенции на ОМС в 2018 году составил 1,87 трлн рублей. Финансирование базовой программы ОМС полностью обеспечивает гражданам конституционные права на получение бесплатной медицинской помощи, заявили «Известиям» в Фонде обязательного медицинского страхования.

В 2018 году по программе бесплатного медицинского обеспечения запланировали усилить два основных приоритетных направления: дальнейшее развитие медицинской помощи по профилю «онкология» и медицинской реабилитации, сообщили «Известиям» в Минздраве.

— По онкологии предусмотрено сокращение предельного срока ожидания оказания специализированной медицинской помощи – до 14 календарных дней с момента установления диагноза заболевания. На медицинскую реабилитацию увеличены затраты на 40,7% по сравнению с прошлым годом. Кроме того, значительно увеличено финансирование на высокотехнологичную медицинскую помощь за счет расширения доступных услуг, — пояснили в министерстве.

Предусмотренных на лечение пациентов денег хватит, только если больше половины застрахованных в системе ОМС не воспользуются бесплатными медицинскими услугами, считает основатель Фонда обязательного медицинского страхования Владимир Гришин. Чтобы обеспечить базовые потребности россиян во врачебной помощи, на одного пациента нужно не менее 30 тыс. рублей.

— Если утроить сумму, предусмотренную на 2018 год, можно гарантировать каждому россиянину восемь походов к врачу. Хотя в развитых европейских странах на одного застрахованного предусмотрено €1–1,2 тыс. (около 70–85 тыс. рублей. — «Известия»). Только при увеличении финансовых затрат на здравоохранение до 5% от ВВП (такую задачу поставил президент Владимир Путин в последнем послании Федеральному собранию. — «Известия») получится реализовать в полной мере систему медицинских государственных гарантий, наладить лекарственное обеспечение за счет государства, — пояснил специалист.

В России же система ОМС построена по солидарному принципу — часть граждан просто не пользуется бесплатными услугами, добавил Владимир Гришин. Причина в том, что в местных медицинских учреждениях либо не предоставляют необходимую услугу, либо слишком длинная очередь.

— Если все застрахованные решат воспользоваться бесплатными госгарантиями, то предусмотренных средств не хватит. Тогда представители Фонда ОМС должны будут просить у государства дополнительные средства из бюджета. Это небыстрая процедура. Поэтому, скорее всего, гражданам предложат заплатить за услугу из своего кармана, — отметил эксперт.

Тарифы по оплате медицинских услуг отличаются в зависимости от региона, рассказал генеральный директор страховой компании — «Ресо-Мед» Юрий Демин. Он пояснил, что в подушевой норматив финансирования входит оплата услуг за амбулаторную, стационарную и скорую помощь.

— В Москве самые дорогие тарифы. Например, один первичный амбулаторный прием участкового врача-терапевта стоит 128 рублей, врача-кардиолога — 135 рублей. Консультация врача-онколога дороже — 257 рублей, — рассказал специалист.

В числе самых дорогих услуг — восстановление слуха у детей и взрослых, лечение рака желудка, ожоги с повреждением тела более 50%, сердечно-легочная реанимация. Эти услуги стоят от 300 тыс. рублей.

Ранее «Известия» писали, что россияне смогут проходить диспансеризацию каждый год. Пока каждый пациент имеет право на бесплатное комплексное обследование раз в три года.

Стационарное лечение

Клиника Центра рассчитана на 405 коек и ежегодно принимает более 7 тысяч пациентов из России и СНГ.

Многопрофильность и хорошая оснащённость, высочайшая квалификация медицинских кадров позволяют оказывать медицинскую помощь на уровне мировых стандартов. Лечение пациентов проводится по современной методике, в основе которой — мультидисциплинарный подход к лечению, слаженная работа всего многопрофильного коллектива НМИЦ.

Как получить специализированную и высокотехнологичную медицинскую помощь в стационаре НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова за счет средств Федерального фонда ОМС гражданам РФ (все регионы, в том числе Санкт-Петербург)

Пациенту необходимо пройти обследование по месту жительства (например, в онкологическом диспансере) для постановки онкологического диагноза. Лечащий врач из медицинского учреждения, оказывающего первичную или специализированную медицинскую помощь в системе ОМС, должен выдать пациенту заключение. В заключении он должен указать, что пациенту рекомендовано получение высокотехнологичной медицинской помощи (далее – ВМП) или специализированной медицинской помощи (далее – СМП) в НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова.

А) Если пациенту рекомендована СМП , то направление на госпитализацию в НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова выдает лечащий врач, загрузив его в единую государственную информационную систему здравоохранения (ЕГИСЗ) вместе с медицинскими документами пациента, где их примут на рассмотрение специалисты НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова. Если такой возможности у лечащего врача нет, то он должен выдать пациенту направление в распечатанном виде. Пациент должен самостоятельно отвезти его в НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова, а также все документы по заболеванию, гистологические стекла, парафиновые блоки и CD-диски с КТ/МРТ/ПЭТ-КТ исследованиями.

Пациент должен самостоятельно записаться на приём к общему онкологу А.Д. Темеровой либо к онкологу по профилю заболевания по тел. +7(812)43-99-555 с 9:00 до 21:00. На приёме врач объяснит пациенту его дальнейшие действия.

Подробнее о направлении здесь.

Б) Если пациенту рекомендована ВМП , то направляющая медицинская организация должна передать комплект медицинских документов пациента в орган исполнительной власти субъекта Российской Федерации в сфере здравоохранения по месту жительства (Департамент здравоохранения, Комитет по здравоохранению и пр.) Комиссия органа исполнительной власти в сфере здравоохранения готовит решение о подтверждении наличия или отсутствия показаний для направления пациента в учреждение для оказания ему ВМП.

Срок подготовки решения – 10 рабочих дней с момента поступления комплекта документов.

После завершения этого срока орган исполнительной власти в сфере здравоохранения должен оформить для пациента талон на оказание ВМП либо объяснить, почему талон не выдан. Талон оформляется в единой государственной информационной системе здравоохранения и вместе с медицинскими документами пациента направляется в НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова.

Врачебная комиссия НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова получает через единую информационную систему талон на ВМП либо талон на СМП (или пациент привозит направление на СМП самостоятельно) и выносит решение о наличии (об отсутствии) медицинских показаний или наличии медицинских противопоказаний для госпитализации пациента.

Срок подготовки решения – 7 рабочих дней со дня оформления для пациента талона на оказание ВМП и 3 рабочих дня со дня оформления талона на СМП.

Врачебная комиссия НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова может принять одно из 5 решений:

  1. о наличии медицинских показаний и планируемой дате госпитализации пациента в Центр для оказания высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП) или специализированной медицинской помощи (СМП);
  2. об отсутствии медицинских показаний для госпитализации пациента в Центр с рекомендациями по дальнейшему медицинскому наблюдению и (или) лечению пациента по профилю его заболевания;
  3. о необходимости проведения дополнительного обследования с указанием необходимого объема дополнительного обследования;
  4. о наличии медицинских показаний для направления пациента в Центр для оказания специализированной медицинской помощи (СМП), если изначально для пациента был оформлен талон на ВМП;
  5. о наличии медицинских противопоказаний для госпитализации пациента в Центр.

Заключение врачебной комиссии о госпитализации пациента по ВМП должно быть донесено до пациента направляющей организацией в течение 5 рабочих дней, по СМП – в течение 4 рабочих дней.

Действия пациента после получения заключения врачебной комиссии НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова

В случае если врачебная комиссия приняла решение о госпитализации пациента для оказания ему ВМП, то в направляющую организацию отправляется приглашение на госпитализацию, где указывается ее дата. Направляющая организация должна проинформировать пациента о решении врачебной комиссии НМИЦ, дате госпитализации и выдать ему талон на ВМП.

Пациент должен явиться в НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова в эту дату с 8:00 до 15:00 и обратиться в регистратуру Консультативно-диагностического отделения (КДО).

С высокой долей вероятности пациенту придется жить в Санкт-Петербурге несколько дней до того момента, как освободится место в отделении. Необходимо заранее позаботиться о жилье на это время!

В случае если врачебная комиссия приняла решение о госпитализации пациента для оказания ему СМП, то в направляющую организацию отправляется приглашение на госпитализацию. Направляющая организация должна проинформировать пациента о решении врачебной комиссии НМИЦ и выдать ему талон на СМП.

Пациенту необходимо позвонить в колл-центр НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова по телефону +7(812)43-99-555 с 9:00 до 21:00 и записаться на первичный прием врача-онколога (необходимо озвучить оператору колл-центра свой диагноз). Прием платный.

Внимание! Талоны на ВМП и на СМП могут быть выданы в электронном виде, что фиксируется в единой государственной информационной системе (их две – система ВМП, система СМП), рекомендуем попросить распечатать талон, чтобы пациент мог предъявить его во время оформления на госпитализацию.

Возможно, на первичном приеме выяснится, что для госпитализации пациента в Центр необходимо будет сделать дообследование либо переделать исследования, качество которых не соответствует онкологическим стандартам. Ряд диагностических исследований и врачебные консультации в НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова не входят в систему ОМС (со списком исследований, которые можно сделать по полису ОМС при наличии направления по форме 057/у-04 можно ознакомиться по ссылке). В связи с этим пациенту будет необходимо оплатить их самостоятельно.

Вероятно, что пациенту, который получил талон на СМП, придется несколько дней жить в Санкт-Петербурге для того, чтобы пройти необходимое дообследование, а также до того, как освободится место в отделении. Необходимо позаботиться о жилье на это время!

В случае если пациенту было отказано в госпитализации по причине необходимости проведения дополнительного обследования или консультации в НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова для определения тактики лечения, то ему необходимо выполнить рекомендации, указанные в решении врачебной комиссии.

Пациент может самостоятельно обратиться в НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова при наличии у него результатов исследований, подтверждающих установленный онкологический диагноз, независимо от степени распространенности опухолевого процесса и полученного ранее лечения. Пациент должен записаться на первичный прием врача-онколога по телефону колл-центра +7(812)43-99-555 (работает ежедневно с 9:00 до 21:00) и приехать со всеми имеющимися у него медицинскими документами по заболеванию, при наличии – с гистологическими стеклами и парафиновыми блоками, КТ/ПЭТ-КТ/МРТ снимками на электронном носителе.

Врач соберет анамнез, назначит дообследование. После выполнения всех рекомендаций врача в НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова или по месту жительства, пациента направят на консультацию к заведующему профильным подразделением. На консультации заведующий отделением дает заключение о возможности или невозможности оказания ВМП или СМП в стационаре учреждения, на его основании врачебная комиссия учреждения принимает решение о госпитализации пациента.

В случае положительного решения о госпитализации для оказания ВМП оно передается в орган исполнительной власти субъекта Российской Федерации в сфере здравоохранения для оформления талона на ВМП.

В случае положительного решения о госпитализации для оказания СМП талон на СМП оформляется сотрудниками НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова в единой государственной информационной системе здравоохранения (ЕГИСЗ).

На госпитализацию принимаются пациенты с отрицательным тестом на COVID-инфекцию. Мазок на COVID-инфекцию необходимо сдать в НМИЦ онкологии им. Петрова накануне госпитализации – с 8.30 до 9.30 утра. Тест на COVID в НМИЦ онкологии им. Петрова делают бесплатно. В день госпитализации всем пациентам бесплатно выполняется КТ грудной клетки.

Пациенты, которым во время госпитализации предстоит стационарное лечение, должны перед госпитализацией получить консультацию анестезиолога.

Читайте также  Структура документа заголовочная содержательная и оформительская части

В России меняют правила помощи онкобольным. Почему часть врачей против нового порядка?

Автор фото, Valery Matytsin/TASS

Онкологических больных в России могут лишить возможности самостоятельно выбирать медучреждение и лечащего врача. Новый порядок оказания помощи при онкологических заболеваниях фактически оставляет за региональными чиновниками право решать, куда направлять пациента — в федеральные медицинские центры или в местные больницы. Противники изменений считают, что когда эти нормы вступят в силу, сотни тысяч человек окажутся заложниками новой системы.

Приказ минздрава о новом порядке оказания помощи взрослым онкобольным вступит в силу с 1 января 2022 года. В апреле документ зарегистрировал минюст, несмотря на кампанию пациентов против его принятия в соцсетях и попытки представителей медотрасли внести свои коррективы.

Русская служба Би-би-си разбиралась, как будет устроена система лечения раковых пациентов и почему она вызывает столько вопросов в медицинском сообществе.

За пределы маршрутизации — за свой счет

С вступлением новых правил в силу определять маршрутизацию раковых больных в регионе будет орган госвласти — местное министерство здравоохранения.

В приказе закреплено, что региональные власти теперь будут составлять перечень медорганизаций, которые оказывают помощь онкопациентам, схему территориального закрепления медучреждений первичной и специализированной онкопомощи, а также список заболеваний, при которых проводятся телемедицинские консультации с федеральными медцентрами.

В документе остался пункт о возможности врача-онколога первичного кабинета отправить больного в федеральный медцентр для уточнения диагноза и определения тактики лечения.

Но пациенты и часть врачебного сообщества считают, что закрепленный в приказе порядок маршрутизации нарушит право пациента выбирать место лечения, которое гарантируется ему законом об основах охраны здоровья.

  • Ученые «расшифровали» раковые клетки и обещают революцию в лечении. Суть открытия в 100 и 500 словах
  • Смерть без причины: как в России приукрашивают онкологическую статистику
  • Разработан анализ крови, выявляющий 50 типов рака. В Британии начинают его испытания
  • Неловкие вопросы родителям детей с онкологией

«А, извините, как это так — маршрутизация и «имеет право»? Это нарушение базового и описанного в федеральном законе принципа функционирования системы [здравоохранения]», — удивляется основатель Клиники доктора Ласкова онколог и гематолог Михаил Ласков.

Сейчас — и до 2022 года — маршрутизация по ОМС работает через выдачу направлений лечащим врачом. Причем, добавляет Ласков, пока выписать направление на обследование в федеральный центр онкопациенту может врач любой специальности. Новый приказ сужает эти возможности: теперь в подведомственные федеральным властям центры пациентов будут направлять врачи-онкологи центра амбулаторной онкологической помощи (ЦАОП) или первичного онкокабинета.

«То есть мы уже взяли и ограничили базовое право врача направлять своего пациента туда, куда он считает нужным, потому что только онколог из ЦАОПа или кабинета [теперь] может это сделать» — подчеркивает Ласков.

По действующему порядку, лечащий врач и сейчас вправе отказать пациенту, требующему направить его из регионального медучреждения в федеральный центр, если не считает эту просьбу оправданной. «Направление — это всегда согласие врача, что это нужно, и согласие пациента туда идти, это предмет договоренности», — напоминает Ласков.

Но теперь, считает онколог, региональный врач в этом вопросе становится полностью зависимым от чиновников.

«Даже если он выдал втихаря [направление в клинику, не входящую в одобренный местными властями перечень], проблема-то в чем: им нельзя воспользоваться, — говорит основатель Клиники доктора Ласкова. — Пациент обратится с этим направлением в какую-нибудь организацию, которая не входит в маршрутизацию. И эта организация его не возьмет, потому что ей не заплатят».

До нового приказа врач мог пренебречь рекомендациями регионального минздрава: маршрутизация существовала в виде «локального приказа»: «ну не соблюли, и что, нигде в законе не написано, что это основание не платить по ОМСным тарифам», — объсняет онколог.

Теперь выход за пределы установленного региональными чиновниками списка медучреждений — это нарушение порядка и основание не оплачивать оказанные услуги.

«То есть теперь, когда медицинская организация выставит фонду [ОМС] или страховой компании счет, то страховая компания на совершенно законных основаниях скажет: тут же в порядке написано, что надо маршрутизации придерживаться, а ты вот не придерживался. Значит, сорри, за свой счет» — резюмирует Ласков.

Консилиумы в строго определенных условиях

Тактику лечения онкологических больных устанавливает консилиум. В новом порядке сказано, что он должен включать в себя врачей-онкологов, радиотерапевта, а также нейрохирурга, когда речь идет об опухолях нервной системы, и проводиться он может в лишь в определенных условиях.

Документ определяет их так: «Тактика лечения устанавливается консилиумом врачей… медицинской организации, в составе которой имеются отделения хирургических методов лечения злокачественных новообразований, противоопухолевой лекарственной терапии, радиотерапии».

То есть получается, что из лечебного процесса выпадает часть негосударственных онкологических клиник, которые работают в Москве и других крупных российских городах, подчеркивает глава российского общества специалистов по опухолям головы и шеи Али Мудунов.

Мудунов — участник проекта «Онконавигатор», который разработал дорожные карты для онкобольных, и заведующий профильным отделением клинического госпиталя Лапино «Мать и дитя». Этот центр участвует в программе ОМС и, по словам врача, в месяц оказывает помощь нескольким сотням пациентов с раковым заболеваниями из Подмосковья и других российских регионов, где получить высокотехнологичную медпомощь и следовать нужной тактике лечения получается редко.

Новый порядок проведения консилиума ударит не по таким учреждениям, как Лапино, а по небольшим частным клиникам, которые формально не соответствуют заявленным в приказе требованиям, говорит Мудунов.

Автор фото, Vladimir Smirnov/TASS

«Мы должны понимать, что в принятии решения о лечении или диагностике онкологического заболевания главную роль играют не машины, не инструменты, не оборудование, а врач, — говорит Мудунов, — В этой системе координат нужен просто анализ информации, с которой пришел пациент. Пациент может принести с собой результаты обследования и прийти на консилиум в любую частную клинику, где есть специалисты нужного уровня. Для того чтобы ему был поставлен диагноз и назначено лечение, необязательно, чтобы в этой клинике имелось отделение лучевой терапии, как это прописано в новом порядке».

В итоге, считает Мудунов, из общего числа медорганизаций, которые принимают онкобольных в рамках ОМС, выпадет довольно много учреждений.

«Это, помимо прочего, увеличивает еще больше нагрузку загруженных и без того госучреждений — как федеральных, так и региональных. И на самом деле это приведет к еще большему снижению эффективности в оказании помощи: к увеличению нагрузки на уже загруженные учреждения, к увеличению очередей и к увеличению времени принятия решений, несмотря на то, что временные промежутки по диагностике, оказанию помощи четко регламентированы» — уверен Мудунов.

  • Как снизить риск развития рака? Мифы о болезни и советы онколога
  • Я, мой брат, наш рак и наши фотографии
  • Рак стал основной причиной смерти в богатых странах

Телемедицина, с помощью которой приказ предлагает проводить консилиумы, по мнению врача, не решает проблему в том формате, в котором эта услуга существует сейчас: на практике организация удаленных консультаций может занимать не пару дней, как ожидается, а от недели и больше.

Коллега Мудунова Михаил Ласков полагает, что у пункта о консилиумах может быть и другое негативное следствие: по мнению онколога, в приказе это положение сформулировано таким образом, что оно подрывает «базовый принцип автономности врача».

Созыв консилиума происходит по инициативе лечащего врача, из приказа же, по мнению Ласкова, следует, что такие консультации — его обязанность даже в тех случаях, когда без них можно обойтись.

«То есть получается, есть врач-онколог поликлиники. Пришел к нему человек, говорит: «У меня родинка плохая, на меланому похожа». Самая плановая вещь, которую в любой поликлинике любой онколог смотрит. А дальше он что делает? Он теперь вообще ничего не может сделать. В его организации должен быть хирург-онколог и радиотерапевт. Он не может даже консилиум собрать, потому что их нет в поликлинике», — говорит Ласков.

«Все российское и международное образование предполагает, что если врач получил диплом, потом он прошел специализацию, прошел ординатуру, это означает, что его роль — принимать пациентов и назначать им лечение или обследование. Иначе он вообще-то нужен зачем? — недоумевает врач. — Я вот как онколог теперь зачем? Для чего? Чтобы справку выписать? Чтобы деньги взять?»

Невидимые пациенты

Какие именно инструменты после вступления в силу нового порядка остаются у пациента для того, чтобы добиться направления в Москву, — неясно.

Сейчас, если онкобольной недоволен качеством помощи в своем регионе и по каким-то причинам не может добиться от лечащего врача направления в Москву или Петербург, у него все еще остаются способы бороться.

«Например, есть опция написать заявление на имя главного врача выдать официальный отказ. Можно жаловаться в страховую компанию, в местный минздрав или департамент здравоохранения, в федеральный минздрав или даже в прокуратуру, добиваться таким образом того, чтобы попасть в клинику, где ты хочешь лечиться», — говорит Анастасия Кафланова, директор «Фонда борьбы с лейкемией».

Фонд, помогающий людям с гематологическими онкозаболеваниями, сотрудничает с федеральными центрами и рядом региональных клиник. Основной поток пациентов, нуждающихся в дорогостоящем лечении, которое далеко не всегда оплачивается полностью за счет ОМС, приходит из этих учреждений и от конкретных врачей.

Кафланова опасается, что с новым порядком увеличится доля больных, которые не смогут в нужный момент добиться требующейся помощи в федеральных клиниках, а значит — и не попадут в поле зрения организации.

«Ни для кого не секрет, что уровень оснащенности и уровень кадрового оснащения по стране — очень неоднородный и сильно разнится. Еще есть практика, когда врачи просто боятся просить о помощи. Потому что считается, что нас все есть в регионе, в нашей больнице все есть, — говорит директор «Фонда борьбы с лейкемией», — В этом есть еще и какая-то дополнительная психоэмоциональная нагрузка на врача. В конечном счете страдает опять пациент. Для нас как для фонда они будут просто невидимы. Для пациента это может быть жизненно важно, критически важно».

«Упорядочит систему»

Сторонники нового приказа, однако, считают, что он — напротив — упорядочит систему оказания помощи.

«Введены единые требования к медицинским организациям, оказывающим помощь онкобольным, в том числе к их мощности, структуре. Важно, что теперь любое медучреждение, независимо от формы собственности, в том числе частное, оказывающее помощь по профилю «онкология», может на общих основаниях участвовать в оказании медицинской помощи пациенту. Порядок не устанавливает запретов и не ограничивает права граждан на выбор медицинской организации и врача», — цитирует «Медвестник» главного внештатного специалиста-онколога минздрава, гендиректора НМИЦ радиологии академика РАН Андрея Каприна.

Би-би-си направила в минздрав России запрос с просьбой разъяснить, как будут действовать закрепленные в документе нормы, которые вызвали наибольшее беспокойство во врачебной среде.

Однако на момент публикации, спустя неделю после обращения, ответа не последовало.