Срок нетрудоспособности после удаления желчного пузыря

Лапароскопическая холецистэктомия

Лапароскопическая холецистэктомия – это оперативное вмешательство, при котором удаляют желчный пузырь с помощью специального оборудования под контролем лапароскопа. Основное отличие от классической операции – в малой травматичности. Все манипуляции проводят через проколы в брюшной стенке, необходимости в больших разрезах нет. Период восстановления занимает до 6 дней. Спустя одну-две недели пациент возвращается к обычному образу жизни.

О процедуре

В ходе процедуры применяют лапароскоп. Это специальный прибор в виде зонда с оптикой, с помощью которого изображение операционного поля транслируется на видеомонитор. Для проведения холецистэктомии делают 3 – 4 небольших разреза на брюшной стенке. Через них вводят лапароскоп с камерой и манипуляторы для выполнения действий в брюшной полости.

Для создания пространства для манипуляций в брюшную полость вводят углекислый газ. После удаления желчного пузыря его убирают через один из портов, но небольшое количество (20-30 мл) может оставаться в брюшной полости, и первые несколько дней проявляться ноющими болями в плечевой области (за счет раздражения диафрагмального нерва).

Осложнения после холецистэктомии, проведенной с помощью лапароскопической технологии, минимальны. Преимущества операции:

  • малоинвазивность (минимальная травматизация)
  • минимальный болевой синдром;
  • низкая вероятность развития послеоперационных осложнений;
  • короткий послеоперационный период и период реабилитации;
  • скорое возвращение трудоспособности.

Статистически, примерно в 5% всех случаев выполнить холецистэктомию лапароскопически становится нецелесообразно по следующим причинам:

  • сильно выраженный воспалительный процесс с развитием инфильтрата вокруг желчного пузыря;
  • анатомические аномалии
  • наличие спаечного процесса после ранее проведенных операций.

В таких ситуациях показано проведение традиционной, или открытой холецистэктомии. Следует отметить, что с накоплением опыта частота перехода на открытую операцию становится значительно ниже. В нашей клинике подобных случаев за последние несколько лет не было вовсе.

Показания и противопоказания к проведению лапароскопии

Сегодня лапароскопическая холецистэктомия является «золотым стандартом» и показана при:

  • любой форме симптоматической желчнокаменной болезни
  • полипах желчного пузыря
  • ЖКБ, осложненной холедохолитиазом

Противопоказания к проведению лапароскопии такие же, как и к другим видам операций:

  • терминальное состояние;
  • декомпенсация функций сердечно-сосудистой системы, легких.

Где лучше делать в Москве лапароскопическую холецистэктомию, пациент выбирает сам. Лучше отдать предпочтение клинике с хорошими рекомендациями и отзывами, высококвалифицированными хирургами, современным оборудованием. От этих же факторов зависит средняя стоимость лапароскопической холецистэктомии как услуги.

Подготовка к операции

Способы подготовки к оперативному вмешательству схожи и не зависят от того, где делают в Москве лапароскопическую холецистэктомию.

Перед процедурой пациент проходит полное обследование в медицинском центре. Назначают лабораторные и аппаратные диагностические мероприятия – анализы крови и мочи, УЗИ, при необходимости — МРТ. Их цель – определить состояние здоровья больного и выявить сопутствующие патологии, требующие коррекции перед операцией. При выявлении патологий, препятствующих проведению операции, будет назначено лечение для компенсации заболеваний.

При отсутствии противопоказаний назначают холецистэктомию. Подготовка к процедуре:

  • Соблюдение специальной диеты за сутки до операции. Можно есть только легкую пищу, не перегружающую пищеварительный тракт.
  • Ужин накануне разрешен не позже 19 часов.

В день хирургического вмешательства нельзя есть и пить. Если пациент регулярно принимает какие-либо лекарства, их прием нужно согласовать с хирургом и анестезиологом. В большинстве случаев, терапию не прерывают.

Проведение лапароскопической холецистэктомии

Как удаляют желчный пузырь

Операция лапароскопическая холецистэктомия проводится под наркозом. Ее длительность – от 40 минут до 3 часов, что зависит от диагноза, формы и тяжести заболевания, индивидуальных особенностей пациента.

  • Пункция брюшной полости специальной атравматичной иглой, через которую вводят углекислый газ. Для этого применяют специальный аппарат – инсуфлятор. Происходит постоянная подача газа, также поддерживается его постоянное давление в брюшной полости.
  • Далее делают небольшие проколы в брюшной стенки, через которые вводят лапаропорты. Это специальные приспособления для введения хирургических инструментов в брюшную полость и предотвращающие выход углекислого газа наружу.
  • В прокол в области пупка вводят лапароскоп. Это прибор в виде трубки с оптикой на конце, который передает изображение внутренних органов на монитор. Аппарат увеличивает изображение в несколько раз, что делает визуализацию анатомических структур и тканей максимально отчетливой. Манипуляции, совершаемые внутри брюшной полости, могут видеть все медицинские работники, которые присутствуют в операционном зале.
  • Через другие лапаропорты вводят зажимы для удержания желчного пузыря и другие инструменты для выделения структур и выполнения других этапов операции
  • Наиболее ответственный этап операции, от прецизионности выполнения которого во многом зависит успех операции – выделение и пересечение пузырного протока и артерии, питающей желчный пузырь. Мы используем принцип critical safety view перед пересечением этих структур, что минимизирует риск повреждения магистральных желчных протоков и кровотечения.
  • При помощи метода электрокоагуляции хирург отделяет желчный пузырь от печени
  • Далее через один из проколов в брюшной стенке желчный пузырь извлекают наружу в специальном контейнере.
  • Из проколов извлекают хирургические инструменты, троакары (обязательно под контролем зрения, чтобы не допустить кровотечения из троакарных ран. На разрезы накладывают швы. Мы используем внутрикожные швы рассасывающимся материалом, что дает максимальный косметический эффект.

Иногда для предупреждения и ранней диагностики осложнений выполняют дренирование брюшной полости – устанавливают силиконовую трубку через один из проколов. Мы не сторонники такого подхода и к дренированию прибегаем лишь в крайне сложных случаях, контролируя послеоперационное состояние с помощью УЗИ.

Пребывание в стационаре

После завершения операции пациент переводится в отделение хирургии, где он находится под наблюдением лечащего и дежурного врача.

Через 2-3 часа пациент может вставать под присмотром медицинской сестры.

До проведения операции прием пищи запрещен. После – через 2 часа можно пить воду без газа, а вечером – легкий ужин.

В первый же день после операции пациент может ходить по отделению. После ультразвукового исследования и получения результатов контрольных анализов крови, отсутствия болевого синдрома, пациент может быть выписан домой. Пожилым больным рекомендовано наблюдение в стационаре до 2 – 3 дней.

При выписке на руки дают листок нетрудоспособности, результаты анализов и подробные рекомендации по дальнейшему ведению послеоперационного периода. При необходимости продлить больничный лист следует обратиться в клинику по месту жительства. Оперирующий хирург при необходимости доступен по мобильной связи в режиме 24/7.

Реабилитационный период

После операции по удалению желчного пузыря рекомендуется соблюдение специальной диеты. Она снизит нагрузку на органы пищеварения и поможет организму адаптироваться.

На протяжении 2 – 3 месяцев после холецистэктомии возможны нарушения стула.

В течение месяца после операции запрещены:

  • Интенсивные физические нагрузки и занятия спортом;
  • посещение бани, бассейна
  • поднятие тяжестей

Соблюдение диеты после удаления желчного пузыря

Удаление желчного пузыря несколько меняет процесс пищеварения. Поступление неконцентрированной желчи в 12-перстную кишку теперь происходит постоянно. Организму нужно помочь подстроиться под новые условия функционирования, поэтому в первое время после холецистэктомии рекомендована щадящая диета.

В первые несколько недель после хирургического вмешательства показано соблюдение диеты №5. Питание должно быть дробным, до 6 раз в день небольшими порциями.

  • жареные, жирные, соленые, маринованные, консервированные, кислые блюда и продукты;
  • мучные и кондитерские изделия;
  • грибы;
  • сырые овощи;
  • чай, кофе, шоколад;
  • квас, пиво, газированные, спиртные напитки.

В ежедневный рацион можно включать:

  • диетическое нежирное мясо – птица, кролик;
  • нежирные сорта рыбы в отварном виде;
  • постные супы;
  • жидкие каши;
  • нежирные молочные продукты;
  • кисели и компоты из фруктов и ягод.

Важно пить достаточное количество воды в день. Позже постепенно вводят другие продукты после консультации врача.

В зависимости от состояния больного диета может быть временной, а может потребоваться ее соблюдение в течение всей жизни.

Возможные осложнения

Несмотря на то, что лапароскопическая холецистэктомия имеет ряд преимуществ, риск и осложнений все равно присутствует.

В большинстве случаев операции проходят успешно, но иногда могут возникать:

  • повреждение желчных протоков;
  • развитие внутренних кровотечений;
  • аллергические реакции на применяемые медикаменты;
  • воспаление и нагноение мест, где были сделаны проколы.

В большинстве случаев после операции организм проявляется хорошие компенсаторные способности, а процесс усваивания и переваривания пищи перестраивается и подстраивается под новые условия. В норме состояние здоровья восстанавливается в период от 6 месяцев до 2 лет, пациент возвращается к дооперационному образу жизни.

Стоимость процедуры

Сколько стоит холецистэктомия, зависит от ряда факторов. Это – диагноз, общее состояние здоровья пациента, применяемые препараты в ходе проведения операции.

Средняя цена лапароскопической холецистэктомии в клиниках Москвы варьируется от 40 000до 200 000 руб.

Натрошвили Александр Гивиевич

Заведующий отделением по оказанию платных медицинских услуг УКБ № 4, Кандидат медицинских наук, хирург высшей категории. Доцент кафедры факультетской хирургии 2 Сеченовского Университета

Желчнокаменная болезнь

Желчнокаменная болезнь — это заболевание связанное с нарушением обмена билирубина и холестерина, из-за чего происходит образование камней в желчном пузыре или желчных протоках. По распространенности желчнокаменная болезнь занимает третье место после заболеваний сердца и сосудов, сахарного диабета. Чаще всего встречается в странах с высокоразвитой экономикой, у людей, чья работа связана со стрессами и малоподвижным образом жизни.

Причины развития.

Желчный пузырь является резервуаром для накопления желчи. При нарушении ее физико-химических свойств создаются условия для застоя желчи, ее сгущения и нарушения поступления в кишечник. В результате начинает образовываться камень, который постепенно растет. Способствуют развитию желчнокаменной болезни масса факторов: сахарный диабет, дефицит гормонов щитовидной железы (гипотиреоз), нарушенние обмена женских половых гормонов, прием противозачаточных средств, беременность, нарушение холестеринового обмена при атеросклерозе, ожирении или подагре, повышение уровня билирубина при гемолитических анемиях, наследственная предрасположенность к холелитиазу, голодание и неправильное питание, избыточное потреблении жирной пищи с холестерином, воспаление в желчных протоках и желчном пузыре (холангит и холецистит).

Читайте также  Как рачитать нормы расхода топлива

Симптомы желчнокаменной болезни

Проявления желчнокаменной болезни могут быть разнообразными. Длительный период времени болезнь может протекать скрыто и может случайно обнаруживаться при проведении ультразвукового обследования брюшной полости. Если камни нарушают отток из желчного пузыря, присоединяется воспаление и инфекция, возникают симптомы, характерные для приступа острого холецистита: боль в правом подреберье, тошнота, рвота, повышение температуры тела.

Выход камней из полости пузыря и их движение внутри желчных протоков приводит к развитию приступа желчной колики, а затем может стать причиной желтухи и острого воспаления в поджелудочной железе. Проявления будут во многом зависеть от локализации камней, размеров каждого, степени выраженности воспаления и поражения соседних органов пищеварения.

Провоцируют обострение жирная пища, физические нагрузки, условия работы (например, вибрация при работе с различными механизированными инструментами на производстве), стрессы.

Основные проявленияя желчной колики:

  • внезапные резкие боли в области верхней части живота, боли в области правого подреберья, отдающие в правое плечо и правую лопатку,
  • боли сопровождаются тошнотой и рвотой, которые не приносят облегчения,
  • сухость во рту,
  • зуд кожных покровов,
  • пожелтение белочных оболочек глаз и кожных покровов,
  • потемнение мочи, при этом становится совсем светлым или обесцвеченным кал.

Приступы колики могут длиться от нескольких минут до нескольких суток, боли могут стихать самостоятельно или после применения обезболивающих препаратов. Помните, что болезнь может протекать атипично, поэтому заниматься дифференциальной диагностикой должен только врач.

Вне периода обострения желчнокаменная болезнь может никак себя не проявлять, либо могут возникать следующие симптомы:

  • периодические тупые боли после обильной пищи в правом боку,
  • чередование поносов и запоров,
  • дискомфорт после приема жирной пищи,
  • нарушения пищеварения с тошнотой, дискомфортом в кишечнике и метеоризмом.

Инструментальная и лабораторная диагностика желчнокаменной болезни.

Основным методом для уточнения диагноза, размера и локализации камней, степени выраженности воспалительных изменений желчного пузыря и смежных органов является ультразвуковое исследование органов брюшной полости, как правило, при УЗИ верный диагноз устанавливается более, чем в 90% случаев. Также в стандарт обследования входят общий и биохимический анализ крови, общий анализ мочи. При диагностике острых состояний нередко применяют рентген брюшной полости и ФЭГДС. При осложненном течении ЖКБ или подозрении на наличие камней в желчных протоках назначают МРТ печени с МР-холангиографией.

Лечение желчнокаменной болезни.

Учитывая широкую вариабельность локализации конкремента и клинических форм желчнокаменной болезни, лечение может отличаться принципиально, ни в коем случае не занимайтесь самолечением! При приступе желчной колики необходима неотложная помощь с обезболиванием и устранением препятствия для оттока желчи. Обычно это проводится в стационаре под строгим контролем врача. Если колика не купируется и развивается острый холецистит, показана срочная операция – удаление желчного пузыря (холецистэктомия). Если конкременты локализуются в желчных протоках и вызывают желтуху или острое воспаление в поджелудочной железе, применяется совершенно другой метод лечения – удаление камня через эндоскоп (эндоскопическая папиллотомия).

Предпочтительнее оперативное лечение желчнокаменной болезни проводить в плановом порядке. В таком случае гораздо ниже частота осложнений, лечение можно провести малоинвазивно (без больших разрезов), объем и качество предоперационного обследования позволит выбрать правильный метод лечения.

Способы оперативного удаления желчного пузыря.

  • Открытая холецистэктомия (через большой разрез);
  • Лапароскопическая холецистэктомия (через проколы);
  • Холецистэктомия из минидоступа (через разрез до 5 см).

Оптимальным решением в большинстве случаев является лапароскопическая холецистэктомия. Если технические сложности во время операции не позволяют закончить ее лапароскопически, вынужденно применяют конверсию к минидоступу или открытой холецистэктомии.

Варианты окончания лапароскопической холецистэктомии:

  • Желчный пузырь удален лапароскопически (выполнен планируемый объем);
  • Желчный пузырь удален, но методом лапаротомии или минилапаротомии;
  • Объем ограничен диагностической лапароскопией (только осмотр брюшной полости);
  • Холецистостомия (желчный пузырь не удален, наложен наружный свищ);
  • Расширение объема вмешательства при осложнениях.

Подготовка к холецистэктомии

Первый этап подготовки за неделю до операции:

  • Отказ от употребления алкогольных напитков, курения.
  • Выполнение несложных физических упражнений для нормализации мышечного тонуса.
  • Прекращение приема антикоагулянтов, которые разжижают кровь, чем повышают риск кровотечений.

Вечером накануне операции пациент отказывается от еды, можно только пить воду. Для подготовки операционного поля удаляется волосяной покров, проводится подготовка кишечника одним из стандартных способов (очистительные клизмы или препараты типа «Фортранс»). В большинстве случаев перед операцией по поводу ЖКБ необходимо приобрести эластический трикотаж (2 эластических бинта по 3 метра или чулки 1 класса компрессии).

Необходимые анализы и исследования

Перед холецистэктомией необходимо сообщить врачу о наличии хронических заболеваний, аллергических реакций, лекарственных непереносимостей, т.к. эта информация может существенно изменить план обследования.

Стандартные лабораторные тесты перед операцией:

  • группа крови и резус-фактор;
  • общий анализ крови;
  • общий анализ мочи;
  • анализ крови на сахар;
  • биохимический анализ крови на билирубин, мочевину, креатинин, амилазу, АСТ, АЛТ, общий белок;
  • коагулограмма (фибриноген, ПТИ, МНО, АЧТВ, ТВ);
  • анализ крови на инфекции (гепатит В, С, ВИЧ, сифилис).
  • ЭКГ, консультация кардиолога или терапевта;
  • УЗИ органов брюшной полости;
  • ФЭГДС;
  • МРТ печени и МР-холангиография

Реабилитация после операции

Сроки заживления и восстановления после холецистэктомии напрямую зависят от способа операции и анестезии. В первые часы после операции проводится врачебное наблюдение. Подниматься с постели больному разрешается через 2-3 часа после операции. Стационарный этап, как правило, длится от 1 до 9 суток в зависимости от сложности вмешательства.

Амбулаторный (под наблюдением врача) – до 1 мес, «домашний» режим, пациент нетрудоспособен, ограничение по поднятию тяжестей до 5 кг, прогулки до 1 км. Ношение бандажа по показаниям.

Ранняя реабилитация – до 3 мес, пациент трудоспособен, в некоторых случаях рекомендуется перевод на легкий труд, разрешается легкая физкультура, прогулки, бег, плавание, велосипед.

Окончательная реабилитация – от 3 до 6 мес по истечении этого срока ограничения, связанные с оперативным лечением снимаются, разрешается привычная физическая нагрузка, расширяется диета.

Диета и питание после холецистэктомии.

Особое внимание диете уделяется в первый месяц после хирургического лечения. Пациентам рекомендуется дробное питание пищей полужидкой консистенции с достаточным употреблением чистой воды. Из ежедневного рациона исключают продукты, которые способны привести к запору или метеоризму, газированные и алкогольные напитки, жареную и жирную пищу.

Физическая активность и спорт в послеоперационном периоде

После холецистэктомии двигательный режим ограничен, возвращение к привычному образу жизни должно проходить постепенно. Двигательная активность, в том числе подъем тяжестей, ограничивается сроком на 3-6 мес. В первый месяц после эндоскопической операции и на 2-3 месяца после открытой операции не рекомендуется поднимать предметы тяжелее 5 кг. Физические упражнения назначает врач. Целью лечебной физкультуры является возвращение работоспособности, тренировка сердца и легких, приспособление к возрастающим нагрузкам. Комплекс ЛФК начинается в первые дни после операции. Дыхательная гимнастика постепенно дополняется упражнениями для нижних конечностей при отсутствии противопоказаний. Постепенно добавляются движения на укрепление брюшного пресса. Повороты туловища задействуют мышечный корсет спины и косые мышцы живота. В позднем реабилитационном периоде рекомендуются пешие прогулки, скандинавская ходьба, спортивные игры в щадящем режиме.

Возможные осложнения после операции

Как и любое сложное медицинское вмешательство, холецистэктомия может приводить к осложнениям как в раннем так и в позднем послеоперационном периоде.

  • прободение стенок внутренних органов – 12-типерстной, толстой кишки и т.д.;
  • травмы печени с кровотечением, желчеистечением;
  • повреждение кровеносных сосудов, желчных протоков.

В раннем послеоперационном периоде:

  • гематомы и биломы в области хирургического вмешательства;
  • нагноение послеоперационной раны;
  • перитонеальные осложнения;
  • нарушение желчеоттока с развитием желтухи;
  • острый панкреатит.

В позднем послеоперационном периоде:

  • образование свищей, спаек в брюшной полости;
  • послеоперационные грыжи;
  • келоидные рубцы, лигатурные свищи.

Прогноз

Холецистолитиаз успешно лечится хирургическим путем. После реабилитации пациент практически здоров, возвращается трудоспособность. Из-за риска резидуального холедохолитиаза и возможного развития хронического панкреатита специалисты называют прогноз условно-благоприятным.

Желчекаменная болезнь — воспаление желчного пузыря и протоков вследствие камнеобразование.

С возрастом риск образования желчных камней и заболеваемость желчнокаменной болезнью увеличиваются. Ею страдают примерно каждый десятый житель России, за год проводятся сотни тысяч операций холецистэктомии (удаления желчного пузыря). Желчные камни бывают холестериновыми и пигментными; механизмы образования камней разного состава различаются. В развитых странах три четверти больных имеют холестериновые камни. Основным методом выявления желчных камней служит ультразвуковое исследование (УЗИ).

Жалобы

Камни, находящиеся в желчном пузыре, обычно бессимптомные, но могут вызывать преходящую обструкцию (закупорку) пузырного протока, которая проявляется желчной коликой. При более длительном нарушении оттока желчи развиваются холецистит и его осложнения.

Бессимптомные желчные камни

Раньше во многих медицинских центрах проводили холецистэктомию сразу, как только выявлена желчнокаменная болезнь, независимо от наличия клинических проявлений. Особенно часто так поступали, если больной страдал сахарным диабетом, поскольку при нем повышен риск осложнений холецистита. Однако за последние 5 лет появились новые данные о течении бессимптомной желчнокаменной болезни, которые изменили подход к ее лечению. За редким исключением, при бессимптомных желчных камнях холецистэктомия не требуется. Риск желчной колики в первые 10 лет после выявления камней составляет 2—3% в год, а в последующем снижается и составляет менее 1% в год. Поэтому большинству больных операция необходима только при наличии клинических проявлений.

Желчная колика

Самое частое проявление желчнокаменной болезни — желчная колика. На самом деле называть это состояние коликой не совсем правильно. Обычно боль постоянная, интенсивная, локализуется в правом подреберье, может отдавать в правое надплечье или лопатку, в середину живота (эпигастрий) или в другие области груди или живота. Отрыжка, чувство распирания, непереносимость жирной пищи не характерны. Желчную колику следует отличать от других заболеваний, проявляющихся постоянной болью в животе, например от язвенной болезни. При лабораторном исследовании не обнаруживают никаких отклонений. В 60% случаев колика проходит самостоятельно. У 70% больных спустя недели, месяцы или годы могут возникать повторные приступы. У 10—20% больных с желчной коликой развиваются осложнения, например острый холецистит, холангит или панкреатит. Поэтому желчная колика требует лечения; обычно проводят холецистэктомию (удаление желчного пузыря).

Читайте также  Как объяснить перерасход холодной воды в доу

Лечение

Лечение желчнокаменной болезни направлено на устранение симптомов и предотвращение осложнений. За последние 15 лет возможности консервативного и хирургического лечения значительно расширились. Поскольку операция способна навсегда избавить пациента от этого заболевания независимо от размера, количества и состава камней, консервативное лечение применяют только в особых случаях; после его отмены часто возникают рецидивы. Иногда консервативное лечение рекомендуют пациентам с высоким операционным риском.

Холецистэктомия была и остается основным методом лечения желчнокаменной болезни. Обычно это безопасная операция, осложнения редки. Она устраняет желчную колику у 90% больных и предупреждает ее рецидивы. Кроме того, при холецистэктомии можно выявить ранние стадии рака желчного пузыря и удалить опухоль.

Раньше предпочитали отсроченные операции (через 6—8 недель после приступа желчной колики), так как считалось, что при активном воспалении сложнее оперировать и чаще развиваются осложнения. Однако исследования показали, что при более ранних операциях частота осложнений ниже.

Эндоскопическая (лапароскопическая) холецистэктомия уменьшает срок госпитализации, время нетрудоспособности, интенсивность послеоперационной боли и частоту осложнений. Повреждения желчных протоков при лапароскопических операциях наблюдаются не чаще, чем при открытых. Переходить к открытой операции из-за невозможности выделить желчный пузырь, массивного кровотечения или других интраоперационных осложнений приходится всего в 5% случаев.

Сколько длится больничный после лапароскопии желчного пузыря

На сколько дней дают больничный после лапароскопии жёлчного пузыря? Процедура выписки листа. Стандартные сроки нетрудоспособности после лапароскопии. Возможности и обоснования продления больничного. Время, на которое выдается больничный после удаления желчного пузыря, зависит от состояния пациента, наличия осложнений и сопутствующих патологий.

Лапароскопия (операция по удалению) желчного пузыря

Несмотря на то, что желчный пузырь — орган маленьких размеров, он играет важную роль в пищеварительной системе организма. В нем накапливается выделяемая печенью желчь, что выделяется в нужное время. При воспалительных процессах органа, которые не поддаются традиционному медикаментозному лечению, пузырь рекомендуют удалить. Наиболее щадящей и безопасной процедурой является лапароскопия.

Процедура проводится таким образом.

Больничный лист после операции

Согласно закону, сроки изначально выданного больничного листа не могут превышать 10 дней, в который также входит период стационарного лечения пациента. В тех случаях, когда пациенту недостаточно указанного периода для восстановления, лечащий врач продлевает лист временной нетрудоспособности на срок до 30 дней. Есть вероятность, что уже на 5 день пациент будет полон энергии и сил, необходимых для возобновления трудоспособности. Но риск и спешка в таких случаях способны лишь навредить. Требуется строгое соблюдение рекомендаций, которые были даны лечащим врачом, что позволит полностью восстановиться в кратчайший срок.

Существуют и тяжелые случаи, когда даже 30-дневного периода будет недостаточно для реабилитации. В таких случаях решение о продлении срока больничного листа выносится врачебной комиссией. Врачебная комиссия обладает большими полномочиями в вопросе продления листа нетрудоспособности, чем один лечащий врач. Коллегиальный орган способен продлить период восстановления до 12 месяцев, но только в случае, если лечащим врачом будут приведены достаточные доводы в пользу продления больничного на такое количество дней.

Рекомендуем почитать: После удаления желчного пузыря проблемы с пищеварением

Однако долгосрочный период может принести некоторые неудобства самому пациенту: прооперированный должен регулярно посещать медицинское учреждение (каждые 15 дней). В итоге каждого такого посещения лечащий врач должен подтвердить целесообразность продолжения периода восстановления. Если пациент будет находиться в состоянии, позволяющем ему посещать работу, то врач закроет больничный лист досрочно.

В течение всего периода, выделенного для восстановления организма, рекомендуется стараться как можно чащ двигаться. При этом важно не переусердствовать. Начинать требуется с медленного передвижения по палате или территории стационара. Такие действия позволят восстановить и привести к нормальной работе кишечник и другие органы. При наличии хорошего самочувствия у пациента, спустя 5–7 суток после проведенной операции могут быть сняты швы.

Основные этапы реабилитации

Реабилитационный период делят на два этапа по временным показателям. Специалисты отмечают ранний послеоперационный период (пациента держат в стационаре) и поздний (дают больничный), дальнейшее восстановление после операции по удалению желчного пузыря обуславливается наличием осложнений:

  • ранний этап с нахождением в стационаре (первые два дня). В это время проявляется большинство изменений в организме пациента, которые произошли при операции и введенного наркоза;
  • поздний этап больницы начинается с третьего дня и до недели в случае лапароскопии или двух недель после лапаратомии. У пациента восстанавливаются легочная система и ЖКТ, происходит регенерация в области проведения вмешательства;
  • реабилитация амбулаторно проводится от месяца до трех исходя из вида операции. В этот период у больного восстанавливается процесс пищеварения и дыхания, постепенно вводится двигательная активность человека;
  • курс санаторно-курортного лечения через полгода после холецистэктомии.

Читать также: Как лечится холестериновый полип желчного пузыря?

Особенности реабилитации

После первой недели после операции пациент должен носить постоянно бандаж и придерживаться правил диетического питания. Диета с ограничением некоторых продуктов позволяет облегчить печень, которой приходится работать в отсутствие пузыря. Нарушение диеты грозит пациенту хроническим гепатитом, поскольку печень может не справляться с возложенными на нее нагрузками.

Бандаж назначают для профилактики грыжи после операции по удалению желчного пузыря. Эти приспособления утягивают переднюю стенку живота и даже если хирургический разрез недостаточно ушит, кишечник не выпадет в грыжевые ворота. Необходимо принимать гепатопротекторы, которые восстановят печень на клеточном уровне. Препаратов очень много, каждый из них обладает дополнительными лечебными свойствами.

Физическая активность при удалении билиарного органа ограничивается до полугода. Следует избегать поднятия тяжестей, нагрузки на живот. Спорт допускается в виде легкой гимнастики, это хорошая профилактика развития грыжи. Возникновение грыж нарушает снабжение участка кишечного тракта кровью, что вызывает его некроз. Такие состояния опасны для жизни.

Восстановление: как проходит первый день после лапароскопии

Лапароскопия – это безопасная, малотравматичная операция по сравнению с полостными манипуляциями. Однако все равно необходимо полностью пройти реабилитационный период.

В первые сутки после проведения лапароскопии женщина должна оставаться в стационаре под пристальным врачебным контролем. Это объясняется тем, что после того, как анестезия проходит пациент может начать ощущать боль в нижней части живота.

В первый день медицинский персонал обрабатывает послеоперационные швы. Можно приподниматься с кровати, но нельзя делать резких движений и чересчур активничать.

У каждого пациента восстановление происходит по-разному: в зависимости от резервов и состояния организма. В среднем восстановление идет от 4-х дней, а полный курс реабилитации примерно 30 дней (месяц).

Время необходимо для того, чтобы зажила не только ткань, а еще и внутренние органы, на которых производилась операция. Чтобы полностью прийти в норму и набраться сил, нужно следовать всем предписаниям лечащего врача.

Послеоперационный период начинает отсчитываться от того времени, когда завешивалась операция до выписки на больничный. После того как пациент отходит от наркоза он начинает ощущать некий дискомфорт и болезненные ощущения в области, где происходила операция. Это вполне нормально, учитывая, что ткани, так или иначе, повредились.

Когда боль невыносима, пациенту могут быть назначены препараты анальгетики.

Также есть другие особенности раннего периода восстановления:

  • После лапароскопии в некоторых случаях необходим прием антибактериальных препаратов, для того чтобы избежать инфицирования.
  • Если вмешательство малоинвазивное, то оно позволяет сохранить активность в первые дни, уже через 10 часов можно самостоятельно встать в туалет.
  • Можно пить только негазированную очищенную воду впервые 5 часов, если появиться аппетит можно попробовать выпить нежирного бульона.
  • Лапароскопические манипуляции проводятся с применением газа, именно поэтому восстановление особенно женщин худощавой фактуры, сопровождается ломотой в коленях, шее, плечах и животе. Для того чтобы остатки вещества покинули организм, медсестра покажет упражнения. Их необходимо будет делать, не вставая из постели.
  • Иногда могут быть назначены препараты с антикоагулянтными свойствами. Лежачее положение может спровоцировать тромбоз. Также помогут чулки, которые нужно надеть до операции и носить после.

Последствия удаления желчного пузыря.

Иногда происходят выбросы желчи в двенадцатиперстную кишку, которые дают о себе знать рвотой, метеоризмом, диареей, изжогой, горьким привкусом во рту. Могут беспокоить боли в животе. Полностью исключить такие проявления невозможно. Боли можно унять, принимая Но-Шпу или дюспаталин. Необходимо вернуться к диете№5.

Осложнения в ходе операции и после нее

При проведении лапароскопии желчного пузыря возможно травмирование стенок желудка, кровеносных сосудов, других внутренних органов. Может быть нарушена целостность двенадцатиперстной или толстой кишки, артерии, печени. Если такие осложнения возникают, операцию продолжают рассекая брюшную полость.

Заживление ран и восстановление организма после наркоза требует времени. Движение необходимо в этот период, поэтому пациенту не запрещены легкие недлительные пробежки. Следует избегать напряжения мышц брюшного пресса. Это может спровоцировать грыжу, разрыв швов.

Сбалансированный комплекс утренних упражнений будет способствовать интенсивному пищеварению и отходу желчи.

Полностью период восстановления организма после хирургического вмешательства можно считать завершенным через 2 года.

Показания и противопоказания полостной операции по удалению желчного пузыря

Способы лечения после удаления желчного пузыря

Читайте также  Фмс бланки для регистрации иностранных граждан скачать

Причины изжоги после удаления желчного пузыря

Что такое лапароскопия желчного пузыря?

Сколько дней дают больничный после удаления желчного пузыря

Законодательством четко установлен срок, на который выдается больничный лист после операционного вмешательства. Но отзывы о лапароскопии желчного пузыря и послеоперационном периоде утверждают, что не всегда отведенного законом периода хватает пациентам для полного восстановления.

Желчный пузырь относится к важным органам, участвующим в пищеварительном процессе. Он расположен под печенью и необходим для накопления желчи. Желчь проникает в пузырь по специальным желчным протокам. Во время принятия пищи, накопленная желчь проникает в 12-перстную кишку, где способствует расщеплению жира и активации ферментов.

В случаях, когда развиваются различные заболевания пузыря или образуются камни, рекомендуется удаление органа. Наиболее щадящим вариантом является лапароскопическая холецистэктомия.

Не нашли ответа на свой вопрос? Узнайте, как решить именно Вашу проблему — позвоните прямо сейчас: +7 (499) 288 16 73 (Москва) +7 (812) 385 57 31 (СПБ) 8 (800) 550 47 39 (Остальные регионы) Это быстро и бесплатно!

Боли после лапароскопии желчного пузыря

Если через 2 дня после операции боли училиваются — обязательно обратитесь к доктору.

Болезненные ощущения после лапароскопии обычно достаточно слабые, от них помогают анальгетики, которые имеют ненаркотический характер (например, «Кетанов»). Их применение необходимо около 2 суток. Обычно по истечении этого времени боли утихают полностью. Если болит с каждым днем, наоборот, больше, нужно немедленно обратиться к лечащему врачу, так как это является симптомом осложнения. Через 1−1,5 недели болей должно не быть вообще, разве что от резкого движения или напряжения брюшной стенки, чего нужно стараться не делать.

Восстановление в стационаре

При нахождении первую неделю в стационаре пациент должен выполнять ряд процедур для улучшения своего состояния:

  • дыхательная гимнастика, насколько это возможно в состоянии пациента, по пару минут не менее 7 раз в день. Делается 15 последовательных вдохов (глубоко) через нос и выдохов через рот;
  • больному разрешается вставать уже через 3-4 часа после лапароскопии;
  • Соблюдение диеты необходимо для постепенной адаптации органов ЖКТ к отсутствию желчного накопителя;
  • гимнастика позволяет восстановиться двигательную активность;
  • лечение медикаментами предполагает использование ферментов, спазмолитиков и анальгетиков, средств для исправления пареза в кишечном тракте.

Что происходит в организме без желчного пузыря?

Рассмотрим особенности работы пищеварительного тракта после холецистэктомии. Желчный пузырь накапливает в себе желчь, чтобы вовремя выделить её при приеме пищи. Когда еда оказывается в пищеводе, желчный пузырь резко сокращается и происходит выброс желчи в полость желчного протока. Процесс осуществляется крайне быстро, что не дает возможности пище застояться.

Когда желчный пузырь отсутствует, пищеварительный процесс нарушается и организм ждет синтеза достаточного количества желчи в печени. По протокам это количество передается в полость двенадцатиперстной кишки, а затем начинается расщепление жиров и усвоение полезных веществ. Занимает это длительное время, больше, чем при наличии пузыря, к тому же, постоянно выделяющаяся желчь из печени обладает более жидким составом и недостаточной концентрацией, что снижает качество расщепления еды.

Сроки выплаты больничного листа в 2017 году: минимум и максимум, таблица по заболеваниям

Сроки выплаты больничного листа в 2017 году не претерпели изменений по сравнению с 2016 годом – равно как и максимальный и минимальный периоды, на которые даётся листок нетрудоспособности. Все перечисленные лимиты установлены законодательством РФ. Об этом обязательно нужно напомнить зарвавшемуся начальнику, если он выразит недовольство, скажем, тем, что его подчинённый «сидит» на больничном уж очень долго.

Сколько может длиться больничный: минимум и максимум

Длительность больничного зависит от 2-х факторов: насколько быстро поправляется пациент и какого рода у него заболевание.

Ни в одном нормативном акте не прописан минимальный срок, за который гражданин должен выздороветь. Решать, сколько человеку реабилитироваться после болезни – прерогатива врача.

На практике так сложилась, что листок нетрудоспособности менее, чем на 3 дня, врачи не выписывают. Таков и есть минимальный срок больничного. Если сотрудник уверен, что будет достаточно «отлежаться» один-два дня, проще отпроситься у начальства на этот непродолжительный срок, нежели отсиживать очередь в поликлинике, ожидая приёма. Начальство, скорее всего, с радостью поддержит такой вариант, ведь тогда компании не придётся компенсировать те дни, которые сотрудник проведёт в постели. Напомним, что именно предприятие оплачивает первые 3 дня – остальной период компенсируется за счёт ФСС.

После того как гражданин явится на повторный приём в поликлинику, врач вынесет решение, стоит ли продлевать листок нетрудоспособности или его можно закрывать. Самолично врачи вправе выписывать больничные на срок до 15 дней, зубные врачи и фельдшеры – до 10 дней. Если этого времени гражданину оказалось недостаточно для того, чтобы выздороветь, его случай рассматривается коллегиальным органом — врачебной комиссией. Максимальный срок больничного листа, одобренного комиссией – 10 месяцев. Этот лимит определён Приказом Минздравсоцразвития России от 29.06.2011 №624н «Об утверждении Порядка выдачи листков нетрудоспособности». К слову, он не распространяется на больных, которые перенесли операцию или серьёзную травму – таким гражданам можно реабилитироваться в течение 1 года при условии, что каждые 15 дней они будут проходить медицинский осмотр.

Обращение в частную платную клинику не даст болеющему никаких преимуществ – врачи такого медучреждения тоже вправе выписывать листки нетрудоспособности максимум на 15 дней. Если этого периода оказалось недостаточно для выздоровления, больному придётся отправиться в государственную поликлинику и пройти врачебную комиссию.

Длительность больничного в зависимости от причины заболевания: таблица

Упомянутый выше документ – Приказ №624н – также устанавливает, на какой приблизительно срок может быть выдан лист нетрудоспособности при том или ином заболевании. Таблица сроков больничных листов по заболеваниям выглядит так:

Листок нетрудоспособности также предоставляют после усыновления ребёнка, чей возраст — менее 3-х месяцев. Длительность листа нетрудоспособности составит 70 дней с момента рождения малыша. Это значит, что, если семья взяла 2-месячного ребёнка, больничный окажется продолжительностью всего 10 дней.

Зачем же нужно законодательно фиксировать сроки нахождения на больничном при различных заболеваниях? Вероятно, во избежание коррупции – чтобы гражданин с «пустячной болячкой» не имел возможности вступить в преступный сговор с врачом и «доить» Фонд Социального Страхования месяцами.

Когда организация обязана оплатить листок нетрудоспособности?

Чтобы больничный был оплачен, сотрудник фирмы должен предоставить его в отдел кадров не позднее, чем через 6 месяцев с даты закрытия документа. Срок выплаты больничного листа в 2017 году по закону составляет 10 дней, однако, как правило, работодатель перечисляет деньги вместе с авансом или основной частью заработной платы. Учитывая, что зарплату на отечественных предприятиях обязаны давать минимум дважды в месяц, можно предположить, что сотруднику придётся подождать компенсацию по листу нетрудоспособности 14 — 15 дней. Со столь незначительной задержкой можно и смириться — работники предприятий сектора МСП в России почитают за радость, если им вообще что-то платят.

1 месяц – вот в какой срок оплачивается больничный лист после увольнения. Уволенный сотрудник вправе предоставить листок нетрудоспособности последнему работодателю, если болезнь наступила в течение 30 дней после его ухода из организации.

В течение какого срока нужно предупредить работодателя о нетрудоспособности?

Законодательство не закрепляет за работником обязанности оповещать работодателя о выходе на больничный. Однако такая обязанность часто фиксируется во внутренних документах компании, а также в трудовом договоре, который будущему сотруднику дают на подпись при официальном трудоустройстве. Если в договоре об этом ни слова, сотрудник запросто может «пропасть», а затем явиться через n -ное количество дней с листком нетрудоспособности – начальство будет не вправе предъявить ему какие-либо претензии.

Предупреждать всё же рекомендуется – благо в наше время развитых коммуникационных технологий взять в руки телефон и отправить СМС проще простого. Помните: ст. 81 Трудового Кодекса устанавливает, что отсутствие сотрудника на рабочем месте в течение 4-х часов по неуважительной причине – это уже основание для увольнения. Начальник не будет знать вашу причину, а потому, вероятно, переполошит отдел кадров.

Работодатель также не может интересоваться, сколько времени сотрудник намеревается провести на больничном. Кто знает, какими темпами будет идти выздоровление? Впрочем, если сотрудник безгранично предан своей работе, он, конечно, сумеет назвать дату возвращения – потому что вправе прервать свой больничный в любой момент. Вопрос, можно ли закрыть больничный раньше срока, интересует сейчас множество людей – вовсе не потому что россияне так любят свои рабочие места, а потому что работодатели давят на своих сотрудников, вынуждают выходить с больничных как можно быстрее. Граждане России вынуждены «плясать под дудку» работодателей, потому что с работой в стране традиционная «напряжёнка».

Существуют заболевания, при которых гражданин не может закрыть больничный по собственной воле, не долечившись. Это инфекционные заболевания – например, ветрянка. Больной в этом случае будет нести угрозу окружающим – следовательно, он не вправе принимать решение о выписке самолично, за своих коллег.

Единственный человек, чьё мнение должно интересовать заболевшего гражданина – это лечащий врач. У него-то точно нет материального интереса выписать гражданина раньше времени или, напротив, задержать его. Если же возникнет спор с работодателем о длительности больничного, следует помнить, что права работника защищены законодательством – работник вправе потратить на реабилитацию столько времени, сколько нужно, и начальство ему в этом плане не указ.